卫生院优质服务基层行-3.5.2医院感染监测.docx

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1、卫生院优质服务基层行-352医院感染监测3.5医院感染管理3.5.2医院感染监测C-4对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施。评价方式方法：现场查看风险评估结果和相关措施。【支撑材料】1 .风险评估制度。2 .高风险部门医院感染风险评估及采取措施3 .高风险部门季度风险监测。附录：消毒供应室医院感染风险评估及采取措施一、风险评估1 .手术器械清洗、消毒和灭菌过程是否符合要求2 .对污染的医疗器械进行操作是否符合要求二、采取措施1、消毒供应室布局流程合理，清洁流和污染流无交叉。2、认真落实医务人员手卫生规范。3、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌操作技术规范”进行手

2、术器械的清洗消毒和灭菌。4、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”进行手术器械的清洗消毒和灭菌效果监测。5、认真落实消毒供应室“无菌物品存放区管理制度”，按规定存储和发放。严格禁止无菌物品过期。清洁物品发送车保持清洁，定时消毒，防止无菌物品配送过程中被污染。6、消毒供应室去污区光照充足。配备足够的清洗人员。7、消毒供应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用防护用品。防护用品包括无孔拖鞋、橡胶手套、护目镜或防护面罩，防水围裙等。8、机械清洗能达标的器械应尽量避免手工清洗。9、手工清洗时尽量使用辅助工具，避免直接接触器械。3. 6.2医疗废物处置4. 6医疗废物管理5

3、. 6.2医疗废物处置A-2定期对污水进行监测、并达标。评价方式方法：现场查看检测报告。支撑材料：2023年、2024年污水处理采样检测报告。【A-3】有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。评价方式方法：现场查看医疗废物交接记录。支撑材料：1.2023年医疗废物专项督查考核反馈。2 .医疗废物专项督查持续质量改进记录。3 .污水处理站管理查询改进反馈表、医院感染管理质量持续督查反馈表。附录：202*年*月科室医疗废物专项督查考核反馈检查者：陈*刘*凌*督查日期：*月22日科室检查项目存在问题科室得分科负责人得分外(肤科皮科医疗废物管理1.处置室内的地面脏乱。98分99分手术室医疗废物管理

4、按照标准要求执行。1OO分1OO分内科医疗废物管理1.走廊外面的感染性废物与生活垃圾混放。96分98分妇产科医疗废物管理按照标准要求执行。1OO分1OO分诊射液门注输室医疗废物管理1.医疗废物记录本205215日无交接人签名。96分98分中西医结合科医疗废物管理1.医疗废物记录本205215日无交接人签名。96分98分检验科医疗废物管理按照标准要求执行。1OO分1OO分五官科医疗废物管理按照标准要求执行。1OO分1OO分内儿科医疗废物管理1.多日的医疗废物记录本无接收者签名。96分98分急诊科医疗废物管理1.多日的医疗废物记录本无接收者签名。96分98分供应室医疗废物管理L使用后的手套放在纸箱上。96分94分发热门诊医疗废物管理按照标准要求执行。1OO分1OO分中医科医疗废物管理1.205215日医疗废物记录本无交接者签名。96分98分放射科医疗废物管理按照标准要求执行。1OO分1OO分建议：1、加强医疗废物管理工作。2、各科主任、护士长及有关人员加强医疗废物管理知识培训提高医疗废物管理意识。