卫生院优质服务基层行-3.3. 3危急值报告管理.docx

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1、卫生院优质服务基层行-333危急值报告管理3.3.3危急值报告管理A相关职能部门每年对本机构危急值报告制度的有效性至少开展1次评估。支撑材料：1.2023年、2024年危急值报告制度执行情况督导检查表2.2023年危急值报告制度有效性评估与改进报告。3.2024年上半年危急值报告制度有效性评估与改进报告。2024年上半年危急值报告制度有效性评估及改进报告“危急值”(CritiCaIVaIues)是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后

2、果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院从2024年开始认真执行危急值的登记及处置管理,并逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始有较多的漏登记、未处理到仅有少数的遗漏。一、危急值项目统计2024年1月1日到5月14日，我院危急值报告结果共362人次，分别为检验类249人次，影像类94人次，超声科3人次，心电图16人次。科室分布以儿科、内科病区为主。检验科所报危急值项目主要以电解质钾、钠异常，影像科以脑出血多见。二、现场调研及原因分析上半年医务科进行督查时8个科室中仍有各科室有漏登、未处理的情况。针对上述问题，医务科决定进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，

3、促使危急值的登记、处理质量持续改进。通过多个科室走访调查后发现仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理。可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：1 .医务科层面的问题：医务科每次查过后对当事人处罚较轻，监管力度稍弱。2 .科室管理层面的问题：部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不到位；质控组亦未履行职责。3 .个人自身的问题：1) .少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；2) .部分是由于他人代接电话后忘记告知。4) 检验科的问题：卫生院优质服务基层行-343护理安全管理B-1本机构为

4、护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。评价方式方法：现场查看防护措施并访谈。支撑材料：1 .护士实施治疗及护理时的防护措施。2 .培训操作图片。3 .提供考卷、成绩、小结。附录：202*年第三季度护理理论考试结果分析根据护理部工作安排，9月份进行第三季度护理理论知识考核，于202*年9月2*日至2*日在考试云平台开通考试权限，各级护理人员在规定的任一时间内用手机识别二维码进行考核，分NO、NEN2、N3、N4五个层级进行，应参考人数为86人，实参考人数84人,参考率为97.7%0NO最高分98分，最低分78分，平均分为89.2分；Nl最高分

5、98分，最低分80分，平均分为90.2分，其中1人补考后合格;N2最高94分,最低分80分，平均分87.6分；N3最高分94分，最低分80分，平均分87.3分；N4最高分92分，最低分80分，平均分87.2分；全院平均分88.7分。合格分280分，全院参考合格率98.8%o主要存在问题：1 .有两名护士缺考。2 .低年资护士基础理论知识薄弱，不主动学习。3 .对应急预案、护理核心制度不熟悉。存在问题原因分析：1 .护士不重视护理部组织的考试，已反复提醒参加考试，仍有个别护士缺考。2 .自身基础理论知识差，学习态度不端正，学习欠主动，平时未积累知识，临到考试才匆匆忙忙看书，记不牢固。整改措施：1.要求各科护士长加强对本科室护理人员的培训力度，并督促本科室护理人员抽时间学习各项理论知识。3 .相关科室护士长找缺考的护士了解原因，并给予处罚，按照科室的管理规定扣罚相应的绩效。