卫生院优质服务基层行-3.2.2.10 输血管理.docx

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1、卫生院优质服务基层行-3.2.2.10输血管理3.2.2.10输血管理C-4有输血不良反应及其处理预案、记录及时、规范。制定机构输血不良反应应急预案和处理流程，医务人员及时、规范做好相关记录。评价方式方法：现场查看并访谈。支撑材料：C4-1.输血不良反应应急预案。C4-2.输血不良反应管理制度。C4-3.输血不良反应回报单。C4-4.输血不良反应月统计上报表、输血不良反应总结表。B-2各相关科室按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。评价方式方法：现场查看相关资料。支撑材料：B2-1.*中心卫生院临床输血工作制度。B2-2.临床输血查对流程与静脉输血流程。B2-3.静脉输血培训。B2-4

2、,血库交叉配血记录本。B2-5.临床输血记录本。A-1机构合理用血相关评价指标（如输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例）均达到相关标准。机构合理用血评价指标均要达标，包括输血前告知、输血申请单（完整性、正确性、签字率）、输血病程录（及时性、完整性、真实性和用血适应症合格率）及成分输血比例等。评价方式方法：现场查看相关资料。支撑材料:Al-I.*中心卫生院合理用血相关指南。A1-2.*中心卫生院合理用血评估细则。A1-3.*中心卫生院输血病程录。附录：输血不良反应处理应急预案立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录，填写输血反应报告卡，上报血库怀疑溶

3、血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库。按有关流程对输血器进行封存处理流程报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反应报告卡上报血库怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验。1）血液及输血器具封存时应严格按照无菌操作技术规范操作，防止再次污染。并在2-8。C暂存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存。2）封存的实物应包括：输血申请单、血样标本、标签、剩余血液、输血器具，稀释液体等（受血者接受输血前后血标本，输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本，输血袋整套装置等）。3）对封存物品进行检验时，检验机构应由医患双方共同指定依法具有检验资格的

4、检验机构，当双方无法共同指定时，由受理医疗事故争议处理的卫生行政部门或所在地卫生行政部门指定。检验费用由责任方支付。3.3. 1查对制度【C-5】重点科室对无法进行身份确认者，有身份标识的方法和核对流程。支撑材料：1 .手术安全核查制度2 .患者身份识别制度3 .身份不明患者身份确认流程【A-2】职能部门对上述工作有监督、反馈和改进措施。支撑材料：1 .医务科督查与持续改进工作记录表。2 .医务科2023年第一至第四季度、2024年第一季度医疗质量与安全管理简报。3 .患者身份识别与沟通管理质量查检表。4 .查对质量督导单。5 .患者身份识别与沟通管理质量持续改进反馈表。6 .查对质量持续改进反馈表。附录：护士给患者戴上腕带，根据“腕带”使用要求注明相关信息，包括科别、床号、住院号、性别、年龄（不详），诊断、科室电话号码、过敏史（不详）等；当同时有多名此类患者时，在姓名栏内用入院月日+编号（01、02、03）等序号表示。（如第一例无名患者为2012年5月22入院即表示“052201”，由急诊科统一编码）作为患者身份识别信息。