科普讲座简要之疼痛专篇（四）——肩痛.docx

《科普讲座简要之疼痛专篇（四）——肩痛.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科普讲座简要之疼痛专篇（四）——肩痛.docx（6页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、科普讲座简要之疼痛专篇（四）一肩痛人体肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛，我们习惯统称“肩痛”。如果肩后部疼痛连及肩胛背部，往往称为“肩背痛”；如因肩痛影响上臂甚至肘手部位的，称为“肩臂痛”。因其均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可统称为“肩痛”。引起肩痛的原因和疾病很多，但中老年发病最多的还是“肩周炎”，另外，在不同的年龄段，也有许多因为外伤、内科基础病等多种因素引起的“肩痛”。总体来说，常见以下这些因素：1 .肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩、漏肩风等。多发生于50岁左右，女性多于男性。患者往往从肩部某几个“痛点”开始，夜间痛甚，有时向颈部、上臂及肘部放射

2、，如得不到有效的治疗，会逐渐扩大范围并加重，肩关节功能活动受限日益加重（少数人有时达到某种程度后可能会逐渐缓解），大多数患者最终会肩关节周围肌肉明显萎缩，关节周围组织粘连，活动严重受限，不能穿衣服、梳头、拿筷子吃保、洗澡、擦屁股及扎腰带，对工作和生活产生巨大影响。“肩周炎”这一疾病多发，首先与肩关节的解剖结构有关，因为肩关节的结构是“用许多肌肉和韧带，在一个立着的盘子上捆着一个球状骨滚动”，以利于上肢向前、向上及向后的“多方向、大范围”的活动，所以这些肌肉韧带组织非常容易会因多种因素导致损伤；其次，肩关节在睡觉和工作时容易“外漏”，致使风寒湿邪“入侵”（夏天炎热时节，汗毛孔完全开放，更易受邪）

3、，痹阻气血运行，“不通则痛”；再者，随着年龄增加（50岁左右），身体内激素代谢水平下降，气血开始不足，无力推动气血运行，如果稍有“外邪”侵入，局部就会出现气血的瘀阻，也会导致“不通则痛”。中医的针灸、推拿对此病疗效甚佳，根据患者气血阴阳的“盛衰”，再加上中药内服，整体调理，达到补益气血、提振阳气、祛风除湿、活血化瘀的目的，可以加快患者疾病的康复并防止复发。2 .肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉、肌腱组织的总称，当肩关节因为激烈投掷，极度外展时被牵拉等原因，导致组成肩袖的肌肉受损，会出现肩关节的疼痛，其主要特点是患者上臂外展60120。时肩关节明显疼

4、痛，在其他范围时则基本没有疼痛的感觉，医学上将这个范围称为“疼痛弧”，青年人常见，往往有明显的外伤史。中医外敷“膏药”，针刺、灸疗、小针刀治疗，配合活血化瘀药物，往往有较好的疗效。但如果肩袖损伤严重，无法进行保守治疗或保守治疗无效，严重影响患者的工作及生活时，进行“肩关节镜”下的肌肉韧带修复手术，就非常必要了。关节镜手术属“微创手术”，较开放式的“大手术”医源性损伤更小，患者后期功能恢复更加容易。3 .颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维织炎或肌肉风湿症，是临床上常见但容易被临床医生“忽略”的疾病，因为此类患者有时合并患有“颈椎病”，患病时间较长时还会合并“肩周炎“。患者一般是由于长期伏案工作、不良习惯

5、及工作生活环境阴冷潮湿等原因，引起肩背部的筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症（即中医所说的寒湿痹阻，气血不通），导致颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重、麻木，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放射，可因天气变化、疲劳、受凉受潮等因素而加重。查体见颈肩部肌紧张，常在肩背部摸到“条索状”“结节状”的硬块，有轻微的“弹响”，并有明显的压痛。这类患者往往颈肩部“漏风怕冷”，较少出汗，中医外敷膏药、针刺放血拔罐（针刺深度一定要足够，要刺透深筋膜才效佳）、针灸、刮疼疗效极佳，配合振奋阳气,解肌透表的中药（临床常用葛根汤化裁），往往可以从根本上、整体上解决体质的问题，防止疾病复发。4 .颈肩综合征颈肩综合征仅仅

6、是症状学名词，因为临床上患者“神经根型颈椎病”“颈椎失稳症”“肩周炎”“颈肩肌筋膜炎”等会合并存在，临床医生有时很难将其完全“甄别”，所以习惯用“颈肩综合征”笼统诊断。大部分颈肩综合征通常有颈部、肩部、肩背部疼痛，疼痛有时可以不局限于颈肩痛，常伴发头枕痛（甚至耳朵痛），上肢放射痛。除了疼痛感觉外，还有酸胀、僵硬、沉重、麻木和刺痒感觉，患者常常“痛苦难忍”。临床上大部分颈肩综合征患者仅仅有主观症状，虽然“痛苦难忍”，但有时神经系统检查及CT、磁共振和各项理化检查往往并没有很严重、或者只有轻度的“阳性表现”，患者常常因为休息、热疗及天气变化等原因，症状能够有所缓解，但反复发作，“苦不堪言”，所以，

7、临床医生在治疗上有时“无从入手”，往往只能给与消炎镇痛剂、肌肉松弛剂、神经营养剂、激素等对症治疗。中医的针灸、按摩推拿（找到受过正规医学训练及传承的专业医生非常关键）等特色疗法有较好疗效。另外，通过中医的整体辨识，分清病邪的表里、寒热、虚实、阴阳，“察色按脉，知犯何逆，随证治之”，中药内服往往会让您有“意外惊喜”。另外，肩关节的外伤会引起一些局部肌肉组织撕裂、小的撕脱骨折甚至肩关节及肩锁关节脱位半脱位，需要专科医生进行相应的检查和确诊；内科系统的有些疾病也会引起肩背痛，如冠心病急性发作心绞痛、心肌梗死时，早期可只有“肩背痛”或者“放射至上臂痛”的症状，有时会掩盖病情而延误治疗；肺部炎症或肿瘤时

8、，有时可以涉及臂丛神经而出现肩背痛，同时还会伴随如咳嗽、咳血等呼吸系统的症状;胆囊炎症或结石时，有时会出现右肩背部的放射痛，同时会伴随“胆区”压痛及其他相应体征；风湿病也可以出现肩关节的疼痛。只要临床医生能够有足够的“知识储备”，仔细查体，进行相应的检查，一般不会“漏诊”。对于肩背部疼痛的治疗，明确诊断非常关键，只有在正确诊断的前提下，才有可能进行有针对性的、适合患者自身情况的“个性化治疗”，总的来说，治疗肩背痛，可以从以下几方面，在专业医生的指导下进行干预：1 .对于临床上最常见的肩周炎的治疗，早期关键是疏通气血，缓解疼痛，防止关节粘连，可以通过针灸、理疗、推拿按摩及中药调理等方法解决。当肩

9、关节粘连严重，通过一般方法不能较快解决时，可以在全麻或颈丛神经麻醉下，通过专业医生给予专业的闭合肩关节粘连松解术，一般一次就可以解除肩关节的粘连问题（找到专业医生非常关键！因为如果对解剖及手法不熟悉或不专业，有时会造成骨折等医源性损伤）！但需要强调的是，任何一种治疗方法，患者本人的“主观能动性”非常重要，患者需要在医生指导下，克服疼痛的恐惧，最大范围的进行肩关节的功能锻炼，直至肩关节功能完全恢复，疼痛完全消除。肩关节的功能活动包括如“爬墙”“牵拉”“前伸后伸、外展上举”等动作，在就诊时专业医生会给您详细指导，从互联网中也可以找到相关视频。2 .注意全身及肩背部的“保暖”很重要，夏季炎热季节更为

10、关键！内经有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。因为人在夏季汗毛孔是完全张开的，在夜间开窗或开空调睡眠时，“风寒”之邪往往会“乘虚而入”，造成局部的“瘀阻不通”，就像夏天“吊线风”（即面瘫或歪嘴病）发病率较高，也是因为在睡眠过程中局部遭受“风寒湿邪”侵袭而致一样，所以，建议人过中年之后，睡眠时要适当穿“睡衣”，并且注意不要有“虚邪贼风”（风扇、空调及窗外风等）直接吹响身体，“防贼”比治病更重要！这也是中医强调“治未病”的精髓。3 .强调患者自己的“功能锻炼”也非常重要，俗话讲“三分治七分养”，在专业医生的指导下，进行“持续、至（I位、足够时间”的康复锻炼很关键，在这里强调的是：任何一

11、个康复锻炼动作都要尽可能的“缓慢、到位并足够时间”，要克服患者对“疼痛”的恐惧（因为肩关节的所有功能锻炼往往是非常疼痛和痛苦的），以达到肌肉筋膜等组织能够足够拉伸，恢复弹性，松解粘连的目的，切忌“急躁、不到位及高频率”的动作，反而有可能造成肩关节周围组织的“二次损伤”；患者也可以从“互联网”中找到一些适合自己的保健操或中国传统功法（如八段锦、易筋经等），按前文所说的要求，进行“坚持不懈”的锻炼，对于您的身体康复会很有帮助。4 .排除外伤引起的“肩痛”外，大部分患者往往都“人过中年”，其身体正气往往是不足的，引起的“疼痛症状”或因正气不足无力推动致气血不通而痛；或自身“门户不严”,“风寒湿邪乘虚而入”痹阻气血而致不通，那么，身体的“整体调理”就非常重要了。中医通过“体质辨识”，识别您是什么样的体质（中医将人体归纳成九大体质），可以通过饮食、生活方式及运动等方式进行调理干预；如果食疗和运动不能解决问题时，中药、灸疗等适合自己的中医特色治疗往往会让您的身体回到“正常轨迹”！就像一辆开了八九年的汽车一样，时不时会出一点“小状况”，需要您随时关注和定期保养，不要等到出了大问题“趴窝”时再去“大修”，那时会花费较多时间和金钱，弄不好您的汽车会“报废”的！