科普讲座简要之疼痛专篇（九）——痛风.docx

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1、科普讲座简要之疼痛专篇（九）一痛风说起“尿酸高”，相信现代人并不陌生，因为在健康查体时，很多人会有“尿酸增高”的结果，如果此时患者无临床症状，只是血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。此时许多人并不重视，甚至会相互攀比或沾沾自喜，认为这是“生活水平高”“富贵”“人生有档次”的一种表现。其实，他们并没有认识到高尿酸的危害，甚至不了解高尿酸一旦发展成为“痛风”，那种“痛不欲生”的感觉，基本上没有多少人可以耐受。痛风一词源自拉丁文，早在公元前5世纪，希波克拉底就有关于痛风临床表现的记载。意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快，去得也快，故名痛风。古代许多帝王将相等富贵之人好发此

2、病，随着现代生活水平的提高,痛风/高尿酸血症的患病率逐年增加，对生活质量造成一定的影响。痛风是一种与体内喋吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的与高尿酸血症直接相关的代谢性疾病，属代谢性风湿病范畴。其最常见的表现就是突发性的关节剧烈疼痛，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率明显高于女性。痛风患者经常会在半夜熟睡中疼醒，最早常发病的关节是大脚趾内侧（第一跖骨头附近），有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。其发病急，关节疼痛突然，关节部位出现严重水肿、红肿和炎症，其疼痛的程度非常剧烈，甚至让人“痛不欲生”，可持续几天或几周不等。发病的关节还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。发病的关节最终会红肿、发炎

3、，水肿后组织变软，活动受限，严重影响日常生活。这些症状会反复出现，影响人们的工作及生活，并在一定程度上会造成人们心理障碍及心理恐惧。需要指出的是：高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常值的病理状态，是痛风的病理基础，但并非所有高尿酸血症都会出现痛风。据不完全统计，大约有5T5%的高尿酸血症会发生痛风，且血尿酸水平越高、持续时间越长，则发生痛风性关节痛的可能性就越大，因此，尿酸升高既不能诊断痛风,也不能排除痛风。痛风的临床表现通常分为3期：L急性关节炎期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛难忍，首发关节多在第一跖趾关节（即足大趾根部），其次为踝、膝、肘、手等关节等。表现为关节红、肿、热和压痛，全身无力、发

4、热、头痛等。可持续311天。饮酒（特别是啤酒）、暴食（特别是海鲜、动物肝脏）、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可能是发病诱因。2 .间歇期：为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，逐渐会变成慢性关节炎。3 .慢性关节炎期：由急性发病转为慢性关节炎期平均大约10-15年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见多处、多关节痛风石和发生包括输尿管结石在内的肾脏合并症。晚期多并发高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞等。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。痛风的诊断标准为：1 .急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。2 .急性关节炎局限于个别关节（第一跖趾关节易

5、首发），整个关节呈暗红色。3 .单侧附骨关节炎急性发作。4 .有痛风石。5 .高尿酸血症。6 .非对称性关节肿痛。7 .发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，经专科医生诊疗后基本可以确诊。需要指出的是：当痛风性关节痛累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸检测也会升高，这就需要临床医生通过仔细分析病史、查体及检测类风湿因子甚至病理等其他方面的理化检查进行鉴别。现代医学关于痛风性关节炎的治疗，大体可以从以下几个方面考虑：1 .在急性期，临床上常常给予非第类抗炎镇痛药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物，以达到止痛、增加体内代谢、促进尿酸排泄的目的。2 .在间歇

6、期（或缓解期），临床用药主要以降低血尿酸水平为目的，预防再次急性发作，常常应用抑制尿酸生成及促进尿酸排泄药物，如别嘿吟醇、苯澳马隆等，此类药物均应在专科医生指导下从小剂量开始使用，而且降尿酸药物可能诱发急性关节炎的发生，在急性期不宜使用此类药物。3 .患者一旦到达慢性关节炎期（晚期），临床上只能进行对症治疗了，因为此时患者的关节已经严重变形，甚至有大量痛风结石存在，心脑肾功能及其他多系统已经损害，很难就某个症状及系统进行治疗，所以，我们应该高度重视“高尿酸血症”这一状态，及早干预，并积极治疗早中期的“痛风性关节炎”，防止变成慢性、晚期痛风性关节炎，到此阶段，临床医生“束手无策”，而您个人也“追

7、悔莫及”。中医调理和合理饮食对于“高尿酸血症”及“痛风”的作用及影响：现代医学在治疗高尿酸及痛风时，基本上是采取止痛、减少尿酸生成、促进尿酸排泄等对症治疗的方法，并不能解决喋吟代谢和尿酸排泄的根本问题！因为在您“尿酸增高”以前，您体内的“运行”是正常的，只是因为您不健康、不合理的生活和饮食方式，再加上其他如外感六淫之邪、内因七情之伤等因素，导致了您体内喋吟代谢和尿酸排泄出现了问题，一旦再由其他“诱因”，即可引发体内气血运行不畅，不通则痛，产生让您“痛不欲生”的痛风性关节痛了。中医认为，导致人体“高尿酸”及“痛风”的原因，不外是或由于素体湿邪内盛（胖壮贪食之人常见），久而化热，湿热交蒸，郁阻而致

8、（早期常见）；或由于风寒湿邪侵入太强，正气抵抗不利，邪气阻滞经络，痹阻不通而致（早期常见）；或由于素体阳虚及药物伤阳（治疗痛风药物大多寒凉，长期应用会损伤人体正气），外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致（中晚期常见）；或由于久病体弱，正气无力推动气血，痰瘀交结，痹阻经络关节而致（晚期常见）。但总体来讲，不外人体阴阳的盛衰虚实，气血不通、不荣而已，治疗上应本着“损有余而补不足”的原则，顺势而为，通过体质辨识，分清阴阳，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。L临床上初次或早期发病的青壮年，在急性期多以实热证和湿热证为主，其表现多为关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，心烦，身热困重，口渴喜冷

9、饮或口渴不喜饮，有汗或无汗，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。治宜清热利湿，通络止痛。可以经方中的白虎汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合四妙散、五苓散及桂枝茯苓丸等为方底加减化裁。在临床上还常遇到关节局部红肿热痛，但患者素体阳虚,阴寒内盛，中医辨证及舌脉一派阴寒之象，如大便糖稀不成形，平时怕冷畏寒，口不渴喜热饮，舌暗淡胖大有齿痕，苔薄白水滑，脉沉细弱濡等，中医大夫戏称“油炸冰糕”之人，这类患者属内虚外实，内寒外热，在治疗时应以麻黄附子细辛汤、乌头汤、桂附理中汤等温其里，以葛根汤、麻黄汤等解其表，再配合清热活血及引经药物，会得到较好疗效；有时根据五运六气理论，如果患者每天固定于凌晨1

10、-3点左右发作或加重，用治疗“厥阴证”的专方乌梅丸化裁有时能取得意想不到的效果。2 .对于在缓解期及高尿酸血症的患者，要进行中医整体辨识，中医最大的特点是“调人而不治病”，异病可以同治，同病也可以异治，本着“表里寒热虚实阴阳”的辨证原则，利用中药汤剂或其他特色疗法对机体进行调理，从而达到气血通畅，阴平阳秘，升降出入顺遂的目的，身体回到了“初始状态”，那么所谓的高尿酸、喋吟代谢紊乱等也自然会消失的“无影无踪”了。3 .对于严重的晚期痛风性关节炎患者，由于其病史长，身体正气已极度消耗，且长期、大量应用各种各类治疗痛风和降尿酸的药物、激素及液体，这类药物大部分是苦寒之品，会有多器官、多系统的实质性损

11、害，所以，这些患者大部分已经“寒邪入骨”，治疗时往往需要应用大剂量的附子、乌头，甚至是生硫磺等大热大毒的“虎狼之药”来“以毒攻毒”，这需要患者的信任和配合，防止出现不必要的医疗纠纷。迫不得已时，患者也需要接受手术取石和人工关节置换，以改善生活和生存质量。患者一旦到达晚期，临床医生也很无奈,只能“见招拆招”，对症处理，或者“破釜沉舟”，“置之死地而后生”！所以，高尿酸血症和痛风性关节痛早期正确的干预和治疗非常关键！高尿酸血症和痛风患者的饮食调护及良好生活习惯的培养也非常重要，当今社会，我们在享受现代文明带来的福利同时，不可避免的会受到现代文明的“反噬”！如大量的反季水果，过量的冰爽啤酒，来自遥远

12、海边的生猛海鲜，种类丰富的肉类制品，随时随地冰箱里可口的食物，炎热夏季凉飕飕的空调间，寒冷冬季令人汗流泱背的暖气房，这些“文明”如果过量，对于我们这些祖祖辈辈生活在中原大地，以进食五谷为主的炎黄子孙的身体来讲，的确是一个极大的“挑战”！先贤所说“五谷为养，五果为助，五畜为宜，五蔬为充，气味合而服之，以补精益气谷肉果菜，食养尽之，无使过之伤其正也”的确不无道理，任何事物，过犹不及，在过去只有帝王将相等富贵之人才好发的痛风病/高尿酸血症，在当今社会发病率急剧增加，不得不令我们反思！另外，保持良好心态，维持身心愉悦的精神状态，也是避免高尿酸血症及痛风重要因素之一，在当今竞争激烈的社会环境下，长期精神紧张和不良心态，是绝大多数疾病的“高危因素”！