用人单位基本情况调查及评价参考使用例表、职业病危害现状评价报告格式.docx
《用人单位基本情况调查及评价参考使用例表、职业病危害现状评价报告格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《用人单位基本情况调查及评价参考使用例表、职业病危害现状评价报告格式.docx(11页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、(资料性附录)用人单位基本情况调查及评价参考使用例表C.1职业卫生前期调查相关表格C.1.1用人单位基本信息调查记录表,见表C.1。表C.1用人单位基本信息调查记录表用人单位统一社会信用代码单位注册地址技术服务地址(多个地址应逐一详细填写)所属行业经济类型企业规模法定代表人/负责人姓名在册职工人数劳务派遣人员数量联系人姓名联系人电话联系人邮箱传真C.1.2原、辅材料和产品情况调查记录表,见表C.2表C.3。表C.2原、辅材料情况调查记录表工作场所物料名称主要成分物理状态a年用量使用岗位(工种)运输方式b储存方式0加药/投料方式装卸方式装卸周期a物理状态如果是固态,应写明粉末、颗粒状、片状、条状
2、等。b运输方式是指厂内运输方式,包括槽罐车、叉车、货车、皮带等。C储存方式指袋装、桶装、罐装、散装等。d加药/投料方式是指自动、人工加药等。e装卸方式是指接驳、人工装卸等。表C.3产品、中间产品、副产品和联产品情况调查记录表工作场所物料名称主要成分物理状态年产量影响岗位(工种)包装方式C.1.3辐射源项概况调查记录表,见表C.4表C.6。表C.4射线装置使用情况调查记录表产品设计能力工程变化情况现行运行能力C.2.2总体布局调查记录表,见表C.14表C.15。表C.14厂区总平面布置情况调查记录表功能分区主要车间或建(构)筑物与全年最小频率风向的相对位置厂前区/生活区/辅助生产区生产区表C.1
3、5厂区竖向布置情况调查记录表厂房或建筑物总层数各楼层各层布置情况aa重点调查各层存在的放散大量热量或有害气体、噪声与振动较大的装置或设备等。a重点调查各层存在的放散大量热量或有害气体、噪声与振动较大的装置或设备等。C.2.3应急救援设施设置及运行情况调查记录表,见表C.16。表C.16应急救援设施设置及运行情况调查记录表单元工作场所类型a名称技术参数数量设置地点运行情况维护情况备注a应急救援设施类型包括监测报警装置、冲洗用设备设施、急救或损伤处置用品、通信设施、运输设施、泄险设施、紧急救援站、有毒气体防护站等。C.2.4建筑卫生学调查记录表,见表C.17表C.20。表C.17通风情况调查记录表
4、单元工作场所通风类型a通风设备名称型号数量额定参数a通风类型指自然通风、机械通风(不含局部排风罩)、混合通风。表C.18封闭式车间气流组织调查记录表单元工作场所气流组织形式a额定新风量额定排风量a气流组织形式指侧送侧回(排)、上送下回(排)、下送上回(排)、上送上回(排)等。表C.19采光与照明调查记录表单元工作场所采光/照明形式,,采光/照明形式指自然采光、人工照明和混合照明。表C.20主要建筑物特征调查记录表建筑物名称朝向楼高(m)层数与最近建筑间距(m)产生强腐蚀性物质、高毒物质墙体材料墙面材料地面材料C.2.5辅助用室调查记录表,见表C.21。表C.21辅助用室调查记录表单元工作场所最
5、大班人数最大班女工人数辅助用室名称a设置地点数量卫生设施a辅助F服干燥;目室包括浴室、室等。更/存衣室、休息室、盥洗室、厕所、食堂、妇女卫生室、医务室、洗消室、消毒室及专用洗衣房、工作C.2.6职业卫生管理情况调查记录表,见表C.22表C.30。表C.22职业卫生管理机构及管理人员设置情况调查记录表机构名称职业卫生管理人员配备数量专职/兼职任命文件培训情况口有口无口有口无表C.23职业病防治计划和实施方案调查记录表职业病防治计划文件号及版次实施方案执行情况表C.24职业卫生管理制度和操作规程调查记录表名称文件号及版次管理部门执行情况表C.25应急救援机构设置及其配备调查记录表机构种类名称配备情
6、况a应急救援组织机构医务室应急救援医院a配备情况包括人员、设备等。表C.26应急救援预案及演练情况调查记录表预案名称演练时间演练形式a演练效果备注a演练形式包括桌面推演、实战演练和混合演练。表C.27职业病危害警示标识设置情况调查记录表单元工作场所警示标识数量设置地点备注种类内容表C.28职业病危害申报情况调查记录表申报类型申报日期有无申报回执初次申报变更申报年度更新表C.29职业卫生档案调查记录表档案名称内容管理部门建设项目职业卫生“三同时”档案职业卫生管理档案职业卫生宣传培训档案职业病危害因素监测与检测评价档案用人单位职业健康监护管理档案注:工种检测结果判断方法:根据该岗位所接触的数个作业
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 用人单位 基本情况 调查 评价 参考 使用 职业病 危害 现状 报告 格式
