市中医医院治疗不寐病案.docx

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1、市中医医院治疗不寐病案姓名张XX性别男年龄52民族汉职业农民婚况已婚住址*建国村病历号或住院号初诊日期2023年1月6日病历摘要失眠半年，加重一周。患者半年前因家中琐事烦闷，出现失眠。当时自以为与情绪激动有关，未诊治。时候情绪稳定后，仍失眠。口服安定后能睡眠4小时左右，仍入睡困难。自述胸腹满闷，腹胀、大便数日未行。烦躁不安。平素饮食不节、嗜食生冷。曾就诊我院门诊，给予柴胡疏肝散合朱砂安神丸口服，略有好转，停药后又出现失眠。舌淡红，舌苔黄厚粘腻，脉滑。病因病机分析患者平素饮食不节，损伤中阳，中气虚弱，寒热互结，湿阻中焦，气机运行不畅，则胃脱胀满，大便不行。气机不利，阴阳不能交泰则不寐。此乃“胃不

2、和则卧不安”，要想安眠，必先和胃。中医诊断疾病诊断不寐证候诊断失眠治则治法泄热导滞，化湿行气代表方剂半夏泻心汤方药或其它治疗方法半夏8g黄芭12g黄连IOg干姜6g甘草6g人参IOg大枣三枚上方3服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。西医诊断失眠西医治疗无多次复诊请复制此表格i疗经过要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊服药3剂后胃脱满闷症状减轻，大便已行，入睡快，夜间睡眠4-5小时。原方再服5剂。二诊无胃脱满闷，大便正常，夜间睡眠6小时以上，无烦躁不安。三诊诊疗效果评价效果良好。按语及体会痞者，痞塞不通，上下不能交泰之意。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱、寒热互结，遂成痞证。阴阳不能交泰则不寐。本方辛苦并用以调其升降，补泄兼施以顾其虚实。升降复常，气机通畅，痞满自除，夜眠遂安。专家点评