市中医治疗不寐病案.docx

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1、市中医治疗不寐病案姓名王-性别女年龄45民族汉职业干部婚况已婚住址*凤鸣小区病历号或住院号初诊日期2024.2.12病历摘要失眠一年。一年来经常失眠，入睡困难、早醒，间断服用安定、阿普唾仑等治疗。，诸药不效而求治，伴有形体消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，苔少，脉弦细。病因病机分析患者素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。中医诊断疾病诊断不寐证候诊断肝血不足，心失所养治则治法养心宁神代表方剂酸枣仁汤加减方药或其它治疗方法酸枣仁20g甘草6g知母15g茯苓15g川葛12g人参3g

2、珍珠母12g白芍15g夜交藤9g水煎服，日一剂西医诊断神经衰弱西医治疗多次复诊请复制此表格i疗经过孑要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊睡眠好转，食欲好转，舌绛，苔少，脉弦细。肝血不足，心失所养上方加百合花12g宁心安神二诊三诊诊疗效果评价服药13剂，使能酣卧,精神内守，诸证豁然。按语及体会本证为肝血不足，心失所养所致，为母病及子之候，夫“肝藏血，血舍魂”，人寤则魂舍于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝血不足，肝气不容，而魂不得静藏，心神亦不得安宁，令人虚烦不眠，治当养肝血，疏肝气，摄肝魂，宁心神为法。本方以酸枣仁养肝之阴血，川笥疏肝之血气，茯苓宁心之神气，知母润心肝燥气，甘草缓肝之急气，皆所以求肝之治而宅其魂也。专家点评