中医医院治疗癃闭病案整理格式.docx

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中医医院治疗瘾闭病案整理格式姓名赵XX性别男年龄45民族汉职业婚况已婚住址*银子市病历号或住院号初诊日期2024年4月8日病历摘要小便淋漓不畅伴发热2天。患者外出淋雨后出现畏寒发热，提问38摄氏度左右，无汗，咳嗽，咳痰色白质稀。当日午后出现小便淋漓，点滴而下，小腹胀痛拒按。舌质淡，舌苔白，脉浮。病因病机分析患者外感风寒，风寒犯肺。肺为水之上源，肺主通调水道，下输膀胱，故肺气郁闭而致尿闭不畅。中医诊断疾病诊断瘙闭证候诊断风寒闭肺治则治法宣肺解表，提壶揭盖代表方剂麻黄汤加味方药或其它治疗方法麻黄15g桂枝9g杏仁9g甘草6g牛膝30g上方1服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服，温服。西医诊断尿潴留西医治疗多次复诊请复制此表格i疗经过y要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊服药后当日小便通畅二诊三诊诊疗效果评价效果良好。按语及体会病人虽为瘙闭之病，符合风寒袭肺证，发热、无汗。脉浮。因而用麻黄汤，麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营卫之邪，发汗解表，宣通肺气，寒邪从汗而出。肺气得宣，下窍得通，而小便则利，此即提壶揭盖之法。专家点评