渝北区建筑垃圾处置核准（消纳）证申请表.docx

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附件6江津区建筑垃圾处置核准证（资源化利用场）申请表津城管建筑垃圾处置（202号（口首次申请口延期申请）资源化利用厂名称地址设计处理能力申请设置时间自批准之日起至年月日设计单位施工单位产权单位（盖章）运营单位（盖章）负责人联系电话现场设施（已设置在口中画“7”）1、出入口道路硬化口2、施工围挡口3、监控设备及联网口4、消防、照明设施口5、洗车池（洗车区）口6、车辆冲洗设施口7、沉沙井、截水沟口经办人联系电话填表时间年月日填表说明一、申请单位为资源化利用场运营（管理）单位。二、首次申请资料：（提交加盖鲜章的复印件、原件用于审核）（一）土地用途及用地范围证明和土地使用证明材料（产权证或协议书）；（二）环境卫生和安全管理制度；（三）建筑垃圾分类处置消纳方案。（四）其他证明材料：1 .施工设计方案、场地平面图等；2 .立项、招商引资协议等文件；3 .环境影响评价材料；4 .消防管理及应急处置预案；5运营（管理）单位出具的委托办理证明、经办人身份证复印件；6 .核准证办理承诺书；7 .法律法规规定的其他要求。三、延期申请资料：1 .延期申请情况说明、核准证原件；2 .建筑垃圾入场台账、资源化利用产品台账。四、填写内容准确，不能随意涂改。联系地址：江津区圣泉街道团结路65号政务服务中心3楼A320窗口。联系电话：023-81222392o