重症监护病房(ICU)医院感染管理制度.docx

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1、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度1 .目的：规范医院重症医学科（ICU、ElCU等）医院感染感染管理，降低医院感染的风险。特制定重症监护病房（ICU）医院感染管理制度。2 .参考文件：2.1 重症医学科建设与管理指南（试行）-卫办医政发（2009）23号。2 .2重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-20163 .名词定义：3.1 重症监护病房：医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。3.2 目标性监测：针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监

2、测。3.3 器械相关感染：患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）48h前后出现的与该器械相关的感染。4 .内容：4.1 整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立。床单元使用面积应不少于15m,床间距应大于Imo单间面积不小于1811）2,手卫生设施符合要求并方便取用，每张病床须配备手消毒剂。4.2 人员管理4.2.1 医护人员进入工作区时更换工作服、鞋，戴工作帽，保持工作服的清洁：外出时更换外出服及鞋。4.2.2工作人员患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病时，应避免直接接触患者。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行

3、，人员相对固定。4.2.3严格探视制度，探视人员入室前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手，特殊情况需要探视时，只允许一人入室，入室穿探视服；探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。患有呼吸道感染性疾病者不得进入。4. 3医务人员的职业防护4.1. 1配备足量、方便取用的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。医务人员应正确选择和使用个人防护用4.3. 2工作人员掌握手卫生时机，工作中严格执行手卫生。4.4. 3医务人员应采取标准预防策略，根据病原体的传播途径，在标准预防的基础上采取额外预防措施。为多重耐药菌感染定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，穿隔离衣；接触不同病原体的患

4、者之间，需更换隔离衣。4.4患者的安置与隔离将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防控制措施。多重耐药菌，泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。4.5加强对器械相关感染的监测，落实感染预防和控制措施4.5.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施4.5.1.1严格掌握中央导管留置指征，操作时严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。4.5.1.2使用碘伏溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。4.

5、5.1.3置管部位不宜选择股静脉。根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。如无感染征象时，不宜常规更换导管。不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。4.5.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施4.5.2.1严格掌握留置导尿指征，操作时严格遵守无菌技术操作规程。每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。4.5.2.2做好导尿管的日常维护，不应常规进行膀胱冲洗预防尿路感染。置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流、滑脱，保持尿

6、道口及会阴部清洁。4.5.2.3长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。4.5.2.4采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。4.5.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施4.5.3.1应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，在进行与气道相关的操作时，严格遵守无菌技术操作规程，尽早脱机或拔管。插管宜选择经口气管插管，保持气管切开部位的清洁、干燥。气管维护时及时清除声门下分泌物。使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6h-8h一次。气囊放气或拔出气管插管前应确认气

7、囊上方的分泌物已被清除。4.5.3.2若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45,并应协助患者翻身拍背及震动排痰。4.5.3.3呼吸机管路湿化液使用无菌水。4.5.3.4每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。4.6消毒隔离措施4.6.1空气消毒：首选开窗通风，不具备开窗通风条件下使用空气循环消毒机进行空气消毒，落实空气消毒的维护与监测。4.6.2环境消毒4.6.2.1医疗区域物体表面应每天清洁消毒2次，使用500mgL含氯消毒液擦拭消毒。如有血液或体液污染时，先去除污染物，再立即用100Omg/L含氯消毒液进行局部擦拭消毒。4.6.2.2计算机键盘推荐使用键盘保护膜，表面每天清洁消毒2次。4.6.

8、2.3墙面、门窗应保持无尘和清洁，每周清洁一次。地面每天清洁三2次。如发生多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，应采用500mgL含氯消毒液拖擦地面，每日至少2次；地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，可先去除污染物，再用1000mgL含氯消毒液进行局部消毒。4.6.2.4清洁工具分区使用，用后清洗消毒、分类放置、晾干备用。4.6.2.5禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。4.6.3仪器消毒4.6.3.1各种设备、仪器等，应保持清洁，定期擦拭，遇有污染时及时消毒。4.6.3.2一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等宜专床专用；如交叉使用做到一人一用一消毒。4.6.3.3普通患者持续使用的医疗设

9、备如监护仪、输液泵等表面，每天清洁消毒2次：交叉使用的医疗设备如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等直接接触患者的部分每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分每周清洁消毒2次。4.6.3.4多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备专人专用，或一人一用一消毒。4.6.4呼吸机及附属物品的消毒如下4.6.4.1呼吸机外表面及面板每天清洁消毒1-2次：呼吸机外部管路及配件一人一用一消毒或灭菌，长期使用者每周更换。4.6.4.2呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。4.6.5床单元的清洁与消毒要求4.6.5.1床栏、床旁桌、床头柜等每天清洁消毒三2次，可使用500mgL含氯消毒液擦拭消毒。4.6.5.2床单、被罩、枕套、床间隔帘、枕芯、被褥保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，随时更换。4.6.6便盆及尿壶专人专用，每天清洗、消毒。腹泻患者的便盆一用一消毒。4.6.7患者转出或死亡后，床单位及所有物品做好终末消毒。4.6.8加强抗菌药物和细菌耐药性监测的管理。合理使用抗菌药物,防止病人发生菌群失调；如有特殊或多重耐药菌株感染时，应严格执行消毒隔离制度。4.6.9每季度对环境卫生学及消毒效果进行监测。4 .6.10医疗废物管理应按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法及有关规定进行处置。5 .注意事项无。