医院血液净化中心十大安全目标解读.docx

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1、医院血液净化中心十大安全目标解读1、确保透析用水、透析液的安全管理制定和落实水处理系统及透析机的维护制度。透析液的配制遵循透析液配制规程。定期对透析用水和透析液进行质量控制。定期对透析用水处理、透析液配制系统消毒，并完善档案记录。2、提高对患者身份识别的准确性严格执行查对制度，健全完善患者身份识别制度（标本采集、给药、输血等）。至少同时使用两种患者识别方法。严格执行输血核查制度。使用门诊透析卡或腕带作为身份识别的信息载体。3、落实感控制度及操作规范，防止交叉感染完善血液传染病实验室检查。传染病人专机专区治疗，物品专用、表示清楚、定位放置，护理人员相对固定。严格执行标准预防，做好个人防护，配置有

2、效便捷的手卫生设备和设施，落实手卫生制度。落实血液透析机内外部消毒隔离。设立血液透析复用手册，复用事件登记本和复用人员培训及其考核登记等。4、保证透析过程中体外循环安全安全隐患包括空气栓塞、意外失血、管路凝血等。规范统一的操作，如预充、回血、屡针的固定方法、无肝素透析等。落实体外循环风险检查措施，重点巡查导管及屡针固定是否妥当、有无凝血先兆、管路密闭系统等。设置巡回护士，负责血液透析全过程的安全质量监控。5、规范用药设立透析相关用药指引，掌握透析常用药物的种类、机理、副作用与用药方法。正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，密切观察病人的用药情况和出血情况。6、防范患者跌倒事件的发生建立跌倒报告和伤情认

3、定制度和程序。对所有透析患者进行跌倒风险的评估和告知。认真实施有效的防跌倒制度和措施。7、“危急值”报告制度建立临床实验室“危急值”报告制度，并严格质量控制。各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。8、血液透析中紧急事件的处理能力制定和落实血液透析应急管理预案。透析中密切观察病人的病情，做好各项防范措施。能预见性地进行有效防范，最大限度地避免跌倒、自杀等意外事件的发生。9、鼓励主动报告医疗安全不良事件有鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。有医疗安全（不良）事件的反馈机制，对重大不良事件及时反馈、分析原因、持续改进。10、合理使用和培训血液透析专业护士* 新入科护士必须接受至少12周的岗前培训，掌握相关知识和技能。* 透析过程中，每名护士同时管理的患者数量应适中，有效利用护理人员资源。* 开展专业护士核心能力培训计划，根据能级合理进行排班。