XX医院慢病管理、临床决策支持系统项目建设要求.docx

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1、XX医院慢病管理、临床决策支持系统项目建设要求第一章建设内容序号系统名称功能模块数量备注1临床决策支持系统临床辅助决策（住院版）1套2临床辅助决策（门诊版）1套3知识库模块1套4知识管理平台1套5慢病管理平台慢病数据库1套6慢病医助端（诊前管理）1套7慢病医生端1套8慢病管理端1套9慢病患者端（慢病助手）1套10慢病CDSS（临床决策支持系统）1套11系统改造与对接“X里智医”市级平台对接1套12“X里智医”市级平台特定节点推送1套13“X里智医”市级平台数据回传服务1套14公卫健康档案对接1套15XX市慢性病协同管理系统对接1套16第三方相关终端设备接口1套17HIS系统对接1套1套1套18

2、代码审计19等保三级测评第二章技术参数及要求2.1 临床决策支持系统2.1.1 临床辅助决策（住院版）1 .诊断推荐基于住院患者入院记录的主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、家族史、辅助检查结果等情况，智能推荐入院初步诊断，包括推荐疾病及其分期、分型、分级等，为医生提供诊断参考。提供推荐入院诊断的诊断依据，增加推理的医学可解释性。支持医生根据系统推荐的诊断，直接查阅诊断相关的疾病知识。支持提示入院诊断的鉴别诊断，为医生提供鉴别参考，避免漏诊误诊。支持根据获取到的患者的病历信息，按照系统/科室的分类下进行疑似诊断推荐。支持根据患者病历信息，对于一些症状类疾病，按常见病、危急病、传染病及少见病

3、四个维度进行多样化诊断推荐。支持根据疾病预警，推荐疾病相关的疾病资源：包括疾病知识图谱，疾病对应医学知识，相关文献，评估表，以及病例资源。支持将推荐诊断一键引入电子病历诊断录入栏。支持结合患者手术类型、手术时间及术后患者的临床表现，检验检查结果,对有可能是术后并发症引起的内容进行提示，避免遗漏。2 .住院辅助检查推荐基于住院患者的入院情况，包含：症状、体征、既往史、家族史以及患者的性别、年龄等，推荐入院检验/检查医嘱项目，助力医生快速定位最需要的检验/检查项目。支持医生根据系统推荐的检验/检查，直接查阅相关的知识，包括正常值/正常影像表现、临床意义、注意事项等内容。支持将推荐检查/检验项目一键

4、引入开单页面。3 .住院治疗方案推荐基于住院患者的入院情况（主诉、现病史、既往史等）、初步诊断以及患者的性别、年龄、过敏史等信息综合判断，推荐适宜的药物治疗方案。支持关联院内药品库，将本院药品推荐在前。基于住院患者的入院情况（主诉、现病史、既往史等）、初步诊断以及患者的性别、年龄、过敏史等信息综合判断，推荐适宜的诊疗路径，健康处方，疾病宣教指导等内容。4 .住院医嘱知识支持住院医嘱申请、查看住院医嘱单时，可以快速获取医嘱项目知识，包括：检查、检验、药品、手术医嘱知识。5 .住院医嘱合理性校验住院医嘱申请时，根据患者的诊断、年龄段、生理状态、病理状态、性别、临床表现、用药情况、检验结果、过敏史等

5、即时校验医嘱的合理性，包含：检验医嘱、检查医嘱、手术医嘱、治疗项目、药品医嘱，并进行拦截提示，规范医嘱合理性。【检查/检验合理性】根据患者的诊断、年龄段、生理状态、病理状态、性别、临床表现、用药情况、检验结果等，在医生开具检查/检验医嘱时，自动审核合理性，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【手术/操作合理性】根据患者的诊断、年龄段、生理状态、病理状态、性别、临床表现、用药情况、检验结果、既往史等，在医生开具手术/操作申请时，自动审核合理性，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【用药合理性】根据患者的年龄段、生理状态、过敏史、用药情况、检验结果等，在医生开立药品医嘱时，自动进行用药合理

6、性审核，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【治疗项目合理性】根据患者的年龄段、生理状态、生命体征、过敏史、用药情况、检验结果等，在医生开立治疗项目医嘱时，自动进行治疗项目合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【用血巾请合理性】根据患者的年龄段、生理状态、生命体征、过敏史、用药情况、检验结果等，在医生开立用血申请时，自动进行用血巾请合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【检查/检验重复性】根据患者历史检验/检查结果，在医生开具检查/检验医嘱时，自动审核重复性，按配置的拦截等级对重复项目主动进行提示。6 .住院报告解读住院患者检验报告结果出来时，能根据性别、年龄段

7、、生理周期等对多正常值结果进行全面分析,给出报告结果的判断与提示，并展示异常结果的临床意义。出现危急检验结果时，能够警示医生，并提示危急值临床意义。支持查看根据各个报告项目历史检验结果绘制的趋势图。支持在医生查阅检查报告时，依据检查知识库，结合患者信息等病情情况,对患者的检查报告结果进行解读：解读内容包含解读结论、诊断要点、指导建议，支持依据检查结果更新推荐诊断建议。7 .智能评估支持根据患者当前病情，实时为医生推荐该患者需要进行评估的评估表。支持根据评估项并自动计算分值、提供评估结论。支持推荐科室常用评估表，医生可点击快速查看评估表详情；支持根据评估项并自动计算分值、提供评估结论。支持医生根

8、据病人病情需要，主动搜索相应评估表，并为评估表提供查看文本知识和自动计分的服务。8 .合理用药规则自动校验支持根据患者的年龄段，在医生开立药品医嘱时，自动进行用药剂量，用药频次，用药方式，用药疗程的合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目自动进行提示。9 .住院治疗审查用药审查：根据病人诊断和临床特点提示药品合适的处方天数；根据病人的临床特点提示药品对应的溶媒的用法；对使用药品的副作用情况进行自动提醒的功能。手术审查：根据病人的临床特点和手术方式提示术前应该完成的准备事项。放射量审查：对使用该项检查项目后病人的累积放射剂量是否超标进行审查和提示。治疗项目提示：根据病人的临床特点对治疗申请单的风险

9、性进行自动审查和必要的治疗提示；可根据治疗单对应的评估结果对治疗方案自动给出建议；提供治疗评估单查看在线历史评估记录及评估结果趋势图。2.1.2 临床辅助决策（门诊版）L智能问诊推送可根据医生输入的主诉、现病史等患者病史信息，或根据医生在人体图选择的部位，智能推送相应的问诊策略，包括相关伴随症状。支持根据医生勾选的问诊模板内容，自动生成现病史等内容。2 .基于门诊场景的诊断推荐基于采集门诊患者的症状、体征、体格检查、检验结果、检查结果以及既往史等情况，智能推送疑似诊断，助力医生全面考虑病情。当主诉、现病史、检验结果等病历信息更新后，系统能够实时识别，并自动进行重新推荐。给出推理疾病的相关诊断依

10、据，做到推理可追溯。提供门诊疾病的鉴别诊断，提醒医生需鉴别。支持根据获取到的患者的病历信息，按照系统/科室的分类下进行疑似诊断推荐。支持根据患者病历信息，对于一些症状类疾病，按常见病、危急病、传染病及少见病四个维度进行多样化诊断推荐。支持根据疾病预警，推荐疾病相关的疾病资源：包括疾病知识图谱，疾病对应医学知识，相关文献，评估表，以及病例资源。支持将推荐诊断一键引入电子病历。3 .诊断路径推荐自动抓取主诉症状，智能推荐诊断路径视图，从主要症状出发，以流程图的形式将相关诊断要点呈树状呈现,进一步辅助医生完成临床信息收集，明确诊断。4 .传染病风险提示支持根据患者病历信息，对于属于国家法定传染病的疾

11、病进行传染病风险提示及进一步问诊资源推荐。5 .危急重症警示及处置流程推送根据患者情况（症状、体格检查、检查检验）等，智能识别危急重症，并警示提醒医生，以免遗漏重大病情。针对危急重症，如：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等进行提醒并推荐处置流程。6 .基于门诊场景的检查检验推荐基于采集门诊患者的症状、体征、体格检查，以及患者的性别、年龄、过敏史、既往史、家族史等个人基本信息状况，推荐合理检验项目，助力医生快速定位最需要的检验/检查项。支持医生根据系统推荐的检验/检查，直接查阅相关的知识，包括正常值/正常影像表现、临床意义、注意事项等内容。支持关联院内药品库，将本院药品推荐在前。支持将推荐检查

12、/检验项目一键引入开单页面。7 .基于门诊场景的治疗方案推荐基于采集患者的当前病情（主诉、现病史、既往史等）、初步诊断以及患者的性别、年龄、过敏史等个人基本信息状况，综合判断，智能推荐适宜的药物治疗方案，诊疗路径，健康处方，疾病宣教指导等内容。如对于初步诊断“糖尿病”的患者，推荐格列齐特、二甲双服、阿卡波糖等药品。8 .门诊医嘱知识支持门诊医嘱下达时，可以快速关联项目获得检查、检验、药品知识，如提供药物说明查询功能等。支持将推荐药品一键导入开单页面。9 .门诊医嘱校验及提示门诊医嘱申请时，根据患者的诊断、年龄段、生理状态、病理状态、性别、临床表现、用药情况、检验结果、过敏史等即时校验医嘱的合理

13、性，对于不合理的医嘱按拦截等级提示，预防不良事件的发生。【检查/检验合理性】根据患者的诊断、年龄段、生理状态、病理状态、性别、临床表现、用药情况、检验结果等，在医生开具检查/检验医嘱时，自动审核合理性，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【用药合理性】根据患者的年龄段、生理状态、过敏史、用药情况、检验结果等，在医生开立药品医嘱时，自动进行用药合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【用血申请合理性】根据患者的年龄段、生理状态、生命体征、过敏史、用药情况、检验结果等，在医生开立用血申请时，自动进行用血巾请合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目主动进行提示。【检查/检验重复性】根据

14、患者历史检验/检查结果，在医生开具检查/检验医嘱时，自动审核重复性，按配置的拦截等级对重复项目主动进行提示。10 .合理用药规则自动校验支持根据患者的年龄段，在医生开立药品医嘱时，自动进行用药剂量，用药频次，用药方式，用药疗程的合理性审核，按配置的拦截等级对冲突项目自动进行提示。IL门诊治疗审查用药审查：根据病人诊断和临床特点提示药品合适的处方天数；根据病人的临床特点提示药品对应的溶媒的用法；对使用药品的副作用情况进行自动提醒的功能。放射量审查：对使用该项检查项目后病人的累积放射剂量是否超标进行审查和提示。12 .门诊评估表推荐支持根据患者当前病情，实时为医生推荐该患者需要进行评估的评估表。支

15、持医生根据病人病情需要，主动搜索相应评估表，并为评估表提供查看文本知识和自动计分的服务13 .门诊报告解读查阅检验报告时，对于多正常参考值的检验报告项目，能够根据性别、年龄段、生理周期等自动选取适用的正常值范围，给出报告结果的判断与提示，并展示异常结果的临床意义。出现危急检验结果时，能够警示医生，并提示危急值的临床意义。可以查看各个报告项目的历史检验结果，及趋势图。支持在医生查阅检查报告时，依据检查知识库，结合患者信息等病情情况,对患者的检查报告结果进行解读：解读内容包含解读结论、诊断要点、指导建议，支持依据检查结果更新推荐诊断建议。14 .病历书写助手可对门诊病历主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断等项目进行书写规范性的实时校验，包含完整性、逻辑性、一致性等校验，并提供书写建议及书写模板。对当日门诊病历进行统计展示，包括规范病历占比、触发书写提示、接诊患者性别及年龄分布、诊断统计等