注安继续教育学员登记表.docx
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附件1:注册安全工程师执业资格继续教育学员培训登记表申请人姓名性别出生年月贴照片(2寸免冠正面彩色近照)执业证编号注册有效为I年月日至年月日联系电话E-mai1申请注册类别(选一项)1.煤矿安全口2.金属非金属矿山安全口3.化工安全口4.金属冶炼安全口5.其他安全(不包括消防安全)口(烟花爆竹、民用爆炸物品、石油天然气开采、燃气、电力等)身份证件名称身份证件码聘用单位名称单位属性代码通讯地址邮政编码联系部门电话联系人单位意见:(盖章)年月日本人签名:年月日文化程度毕业院校专业学历毕业时间学位注:1.申请人填写内容除用钢笔或签字笔填写外,其余打印;2.单位属性代码:A中央企业(A1煤矿类,A2金属非金属矿山类,A3化工类,A4金属冶炼类,A5其他类);B一地方企业(B1煤矿类,B2金属非金属矿山类,B3化工类,B4金属冶炼类,B5其他类);C中介机构;D科研院校;E其他。
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