糖尿病患者健康管理项目调查问卷.docx

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糖尿病患者健康管理项目调查问卷一.居民健康档案开放查询知晓率1.您查询过自己的健康档案吗？查询过（50分）没查询（0分）2您知道如何查询自己的健康档案吗？知道（50分）不知道（0分）总分100分实际得分：分二.糖尿病健康知识知晓率1.您知道血糖监测时间一般是什么时候？（饭前、饭后（餐后2小时）和睡前）（50分）、不知道或回答错误（0分）4.如果以心率来计算运动强度，糖尿病人适宜的运动强度为多少？170-年龄（50分）、180-年龄（0分）、190-年龄（0分）、不知道或答错（0分）总分100分实际得分：分三.国家基本公共卫生服务项目知晓率1 .您知道哪些方式可以控制血糖？控制体重（10分）合理饮食（10分）适量运动（10分）遵医嘱用药（0分）不知道（0）2 .糖尿病患者每年需要做体检项目预防并发症呢?肾功、尿常规（20分）综合眼底检查（20分）足背检查（20分）不知道（0分）总分100分实际得分：分四.综合满意度总体而言，您对基层医疗卫生机构提供的服务整体满意程度，请您评分,（1）非常满意100分（2）满意80分（3）一般60分（4）不满意0分。如果不满意，请回答不满意的原因：总分100分实际得分：分我们的访问到此结束，感谢您的配合！调查人：调查日期：年月日