市中医医院医联体单位人员进修审批表.docx

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市中医医院医联体单位人员进修审批表姓名性别年龄照片民族政治面貌毕业院校专业职称/职务所在科室所在单位家庭地址身份证号码联系方式医师资格证书编码发证机关发证日期医师执业证书编码发证机关发证日期申请进修科室申请进修时间年月日至年月日个人工作简介：选送单位意见:（盖章）年月接收单位医务科意见：不授予口免费口是否授予处方权：可以授予口是否缴纳进修费：全额缴纳口必要时授予口部分缴纳口年（盖章）月日分管院领导意见：年月日科教科意见：年（盖章）月日分管院领导意见：进修结束考核情况：合格口不合格口年月日附：请于本页后附申请进修人员的身份证、医师资格证书、医师执业证书电子版。

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