居民健康档案管理项目调查问卷.docx

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居民健康档案管理项目调查问卷一.居民健康档案开放查询知晓率1 .您查询过自己的健康档案吗？查询过（50分）没查询（0分）2 .您知道如何查询自己的健康档案吗？知道（50分）不知道（0分）总分100分实际得分：分二 .健康知识知晓率1 .您知道饮食要少吃盐、少吃油吗？知道（30分）不知道（0分）2 .您知道吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病吗？知道（30分）不知道（0分）3 .您知道超重和肥胖对身体有影响吗？知道（40分）不知道（0分）总分100分实际得分：分三 .家庭医生签约服务知晓率1 .您或您的家人签约家庭医生了吗？知道（20分）不知道（0分）2 .您记得家庭医生的姓名，有其联系方式吗？有（30分）否（0分）3 .您记得签约服务包的内容吗？知道（20分）不知道（0分）4 .请问家庭医生根据服务包给您提供过相应的服务吗？有（30分）否（0分）总分100分实际得分：分四.综合满意度总体而言，您对基层医疗卫生机构提供的服务整体满意程度，请您评分，(1)非常满意100分(2)满意80分(3)一般50分(4)不满意0分。如果不满意，请回答不满意的原因：总分100分实际得分：分