XX市中医医院老中医药临床病案（失眠）（2024年）.docx

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XX市中医医院老中医药临床病案（失眠）海某,女,33岁,X人，因失眠1月余于2016年8月11日前来就诊。现病史：因家务繁杂而致失眠月余,曾服用安定,柏子养心丸等药而无效。又服中药归脾汤也无效果。刻下：患者中等身材,失眠,一夜仅睡两小时,乱梦纷纭,醒后不易入睡,烦躁易怒,心悸,胸闷,头晕,纳差,口苦咽干,腹诊右肋下满硬,舌苔薄白,脉沉弦。诊断：失眠治法：疏肝解郁，镇心安神处方：柴胡12g黄苓IOg半夏IOg党参IOg大黄3g肉桂IOg茯苓20g龙骨30g牡蛎30g干姜5g大枣5个五副水煎服；二诊,睡眠增加三小时,余证亦减.守方再进十副。随访痊愈。按：笔者所开处方为伤寒论之柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤见于伤寒论107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，退语，不可转侧者。”熊师多用此方用于抑郁症，焦虑症，精神分裂症等病。体质要求：体格中等或偏瘦,营养状况中等,面色黄或白,抑郁神情,主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变,大多有明显疲劳感,并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻,或周身肌肉疼痛。按压肋下有明显抵触或疼痛.脉象多弦.笔者体会,临床中失眠一证病程缠绵,症状复杂,或补或清,皆非善法,要注意柴胡龙骨牡蛎汤证的存在,此方攻补兼施,寒热并投,为经方中和法之代表方剂,可谓治疗失眠之良方。第2页共2页