医院护理科核心制度.docx

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1、一、值班、交按班度1、病房护士按科堂规定的班次轮流值班,值班人仍必须坚守岗位，现行职行，保证各项治疗、护理工作准确、及时地进行。2、除抢救外，每班必须按时交接班.接班者提前510分钟到病房，阅读病室交班报告或交班记录本、护理记录、提示板。3、交班前值班护士应检查医嘛执行情况和危重患者记泉.重点巡视危重、手术患者和新患酉及有病情变化的患齐,写好病室交班报告及各项护埋记录，处埋好用过的物品,遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可因去。1、交接班时.接班护士洋细阅法交班报告及护理记象：/解患者动态，掌握病情：交班者应给下一班做好必需用品的准备，如抢救药品、抢救用物（呼吸机、麻醉机、氧

2、气、吸引器等）及注射器、消毒敷料、常符器械,被服等，以减少接班者的忙乱，做到痛愤、物品、药品交清接明.如交特不清不得下班.交班中发现患者病情、治疗、及护理涔械物M等不符时，应立即咨问,接班时间发现问遨，应由交班者负设，接班后出现的问题应由接班者负货，5、交接班形式：集体交接班、床旁交接班、日常交接班5.1、 集体交接班：指交班护士就依班期间的工作情况,向当日在谢护士进行口头及书面报告的过程,由护士长主持（护士长不在时由主班护士主持），全体人员应严加认口地听取交班报告.5.2、 床旁交接班：指交班护士与当I接班护士在住院患者床旁进行亮点口头交接和确认的过程，主整针对重危、抢救、昏迷、术后、新入院

3、以及病情有特殊变化的患者进行床头点交接，内容包括：意识、生命体征、珀液、皮肤、各种引流管、治疗情况、特殊检查与结果及各专科护理执行情况-护理效果等。5.3、 日常交接适用于中、晚班交接.是交班护士与接班护士就值期间患者的护理情况进行交接与确认的过程.6、交接班内容6.1、 住院患者总数,出入院、转科（院）、手术分娩）、病危、病重、死亡人数.6.2、 IR点病情：本病房近点患者的疾病变化情况及观察要点。如新患者的基本信息、入院时间/原因/诊断、入院后阳性症状体征；产妇的分娩方式：当日手术患者的生命体征、手术名称、麻料方式,术前准备情况：术后患者何病房后的生命体征、专科观察、术后治疗：新入院、费危

4、、大手术患者的病怡：垂危患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药、管路及皮肤状况：抢救与死亡患者的抢救经过、死亡时间.6.3、 检查、检物与治疗：各种检验标本果泉及处置完成情况、特殊检查准爵或完成情况、特殊治疗完成情况，6.4、 护理要点：按护理程序,针财患者的主要护理问题，重点交待观察要点及已采取的护埋措施、护理效果和需继续采取的措施等.6.5、 医典转对；35交接班时核杳的医典.6.6、 物品清点：科室必查的物品与药品.如医疗仪游、费型药品、特殊药品、急救药乩与物品.7、要求，7.1、 在接班者未到岗与交接清楚之前.交班者不得离开岗位.7.2、 筠加交接班人员要严用认直，护

5、理部单独集体交接班时在护士站站立交接，7.3、 整到书面写清、口头讲清、床头看清。7.4、 晨间集体交班和床头点交接后炉士长应对交接班内容、工作情况进行评价，J1.掂确、清维他提出当11护理工作正点及注您W顶：针时交接班中发现的向鹿，提出改迸措施，并评价前一H针对护理问翘采取措施后的效果,以达到持续改进的目的.二、护理IE对制度1 .双向杳对制度，护理人员在实施各项治疗性操作如抽血、给药、怆血以及手术、介人等有创操作前，实施者至少同时使用姓名、床号（或年龄2项信息核杳患者身份，井请患者或家属自述姓名，以确保对正确的患者实施正确的操作。2、医事查对（度电子医则是指计算机上开出与处理的医喉（抢救和

6、手术中除外）。包括长期医出、够时医嘱、备用医眠.2 .1通过医院H1.S系统下达与执行医嘲的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员并经过医院严格授权，其他人员不得下达与执行医鹏。2.2审核医嘛时,应查对医酗格式、内容正确性及开始执行时间.对于有疑何的医嘱.护士应向清后方可执行，严防白目错误执行践融。2.3若发现医咽违反法律、法规,规点或者诊疗技术规范规定的，应及时向开具医财的医师提出：必要时,应向该医师所在的科室主任、护士长或者医务科、护理部负货人报告，不得执行错误医职，2.4各项治疗前需双人逐项认直查对医狠内容.2. 5医嘱的查对避循“每班查对、制H核对、每周总查对”的像则.查

7、对内容包括医喉生、各类执行单、各种标识（饮食、护理级别、隔离）等，25.1护士应班班交接未执行的医,并核皆上一班医财是否处理完善,及时交看有无新开医岫.3. 5.2主班（或电脑班）护士下班前核杳全天医瞩执行情况.4. 5.3护士长每周参加查对至少2次.5. 6医师开HI特殊佚Itt后，应向值班护士口头交待清楚.3、JR药、注射、物查对制度服药、注射、输液必须严格进行“四性八对、三注遨，四查:一医嘱、操作附查、操作中查、探作后遗.AM：对床号、姓名、药名、剂麻、浓度、时间、用法和有效期.三注毒：注意用药前询问过敬史、注意用药时药物间的配伍禁忌、注懑用药后韧人的反应（如有不良反应查明原因,并填写上

8、报表）.4、,血查对制度6. 1抽取交叉配由业标本时查对：双人核对医联，持“输血小清单”和“贴好标签的试管”至床旁，当面核对患老床号、姓名、性别、年龄、科室、株脸项目，询问有无输血出，无误后按要求抽取血标本,并在输U1.1.申请单上签名.6.2 送检验标本杳对：H1.医务人员或指定人员将“输由申请单”与受血者的“肌标本”送到输由科.双方进行逐项核查、交接、登记等手续.6.3 取血直对:取血时,取发双方必须共同做好“三查八对”,三查：查对“配发血记录单”及“d!1较标签”备项内容：农“血袋”有无破损渗漏；镀“血液”有无凝血块或溶血，八对：对衲人床号、姓名、年龄、科室、血型（含Rh因子）、血液类别

9、和曲域、献血码/成分码、及配血结果.准确无误后双方共同签字.取血网科室后即刻与当班人员进行再次核对以上信息,无误后两人在“配发血记录单”上卷名。怆血时用两名医务人员带“配发HR记录单”及“血袋”共同到病人床旁.逐项与患者进行杏对，施定无误后用符合标掂的输血器进行安全输血，并在“配发血记录单”输血执行项签上两人姓名,输血时间。同时悬挂血蟹标记牌。3.5 怆血完毕应“配发血记录单”签截止时间,保宙血袋24小时,以务必要时送检.3.6 配发血记录单”应该保留在筑历中.4、术首手术患者IE对确认制度4.1病房中：根据手术医嘱，在“手术患者腕带”上逐一埴写“科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、过敏史

10、”并经第二人核对无误后，带至患者床旁,再次与患者（神志不清、婴幼儿、语言隔碍等特殊病人应与陪伴亲属）诳行核变后，按要求正确M带。4.2术前接或送手术患者时：魂房护士准备好病历、交接单、影像资料、术中用药等,再次核查确认患者正确无误.13交接患者时：手术空护士与病房护士、清醒的患者（神忐不清、婴幼儿、语言障碍等特殊病人应与陪伴亲属进行三方交谈查对“病人科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、过收史”，对手术腕指内容进行逐一确认,并准确填写交接记录.4. 4接入手术室后，巡回护士与洗手护上共同核杳.6、手术安全核查制度5. 1、手术安全核也是由具有执业资短的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下

11、简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.5.2、 手术患者均应配戴碗带以便核杳。5.3、 手术安全核查的手术医师或麻醉匡师主持.三方共同执行并逐项填写手术安全核查发.5.4、 实施手术安全核查的内容及流程：5.4.1麻醉实施前：三方按f手术安全核查表依次核对患者身份（科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位与标识、知情同意侨况、麻醉安全检杳、皮肤是否完整、术野皮肤准的,静脉通道建立情况、愿者过敏史,抗的药物皮试结果、术前饴血情况、黄体、体内植入物、影像学费科等内容.5.-1.2手术开始谛：三方共同核杳患者身份（姓名、性别

12、、年龄）、手术名称、手术部位与标识,并确认风险预警等内容.手术物品准饴情况的核看由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告.5.1.3患者离开手术室前：三方共同核食处者身份姓名、性别、年龄、实际手术名称、,术中用药、输血的核查,清点手术用初，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，5. 1.1三方确认后分别在手术安全核杳表？上签名，5.5、 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方可进行下一步操作，不如提前填写麦格，5.6、 术中用药、输血的核杳：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医娟并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查.5.7、 住院患

13、者手术安全核杳去应归入病历中保管，非住院患者皆手术安全核杳表3由手术室负责保存一年。5.8、 手术科室、麻醉科与手术史的负说人是本科室实施手术安全核查制度的第一员任人。5. 9、职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实.6、手术物品清点制度6. 1清点内容：手术中无带台上的所有物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。湎点费任人：洗手护士、巡I可护士、主刀医生.6.2 清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两边，准确记录，特别注意特殊器械上的螺统钉等,确保物品的完整性.6.3 F术物品未准确清点记录之前，手术医生不汨

14、开始于术.6.4 关团体腔前,手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。6.5 向深部填入物品时.主刀医生应及时告知助手及洗手护士提醒记忆,防止遗留.6.6 严禁将与手术相关的任何物品随意京离、京人手术间，6.7 进入体腔内的纱布类勒品，必须有显影标记，一律不得典升使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去.6.8 手术过程中增M的刿品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置,以便清点.6.9有显影标记的纱布不得没或伤U.7、消毒供应中心查对制度7.1 回收物品时，与清洗间人员认口交对包名称及包内器械的品名、规格、数或、性能是否符合要求,确保准确无误并登记.7.2

15、2配置各种消赤液、清洗液时，认真杳对原液晶名、浓度、应配建的浓度和注意方项等.7.3 包装器械物处时,必须Xi人（组装者和包装拧）认真核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度。74消毒灭菌员及质捽员装烟曲：查名称、查体积、连重出、查装栽方法、查对灭菌方式。装锅后：杳压力、杳温度、鱼时间,下锅时；检食有无湿包、破损包，杳化学指示胶带变色情况以及检测包中化学指示卡变色是否达到标准要求，在灭曲记录本上双签Z.7.5 发放消毒或灭菌物品时，认我IS对包的名称、数麻、灭衡日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清沾度、完整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后，方可发放并登记.7.6 物资入库必须查对厂家批号、查品名、查规格、杏数鼠、查鲂限、在灭曲标识和日期及监测报告.四、分St护理管理制度1、分税护理制度1. h分级护埋是指忠者住院期间，医护人员根据忠者病情和生活自理能力,确定并实6ii不同级别的护理，1.2、 临床医生确定理者的护理级别,应当以患杆病情和自理能力为依据.并根据患者的病情变化进行动态谓整.护士发现妒理级别与患者情况不相符时，有权向医生提M合理化建议。1.3、 分级护理分为四个级别：特级护理一级护理、二级护理和三级护理.1.4、 患者入院后护士根据灰W做好床头分级护理标识：并在病人一览表上做上标记，黄色代表特级护现、红色代表