康复治疗的作业疗法.docx

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1、康复治疗的作业疗法一、定义作业疗法(OcCUPatiOna1.ther叩y),是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丢失生活自理和职业过去实力的患者.进行治疗和训练，使其复原、改善和增加生活、学习和劳动实力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。作业治疗者若于帮助患者复原或取得正常、健康、有意义的生活方式和实力，有以下几个特点。(一)用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动(PurposefuIactivities),治疗师要以患者的须要为中心进行作业的选择,而患者作为一个社会上的成员，其须要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和

2、职业生活等方面的须要。所谓“有目的的活动就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。(二)完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和心情的、认知的等因素的作用，故可依据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的学问，选择以躯体运动为主的，或以心情调整为主的.或以认知训练为主的作业。（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种协助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。（四）作业治疗着眼于帮助得复原或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活实力.可能的话还要复原或取得肯定的工作实力（不肯定复原原来的职业），而正常的、

3、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡.即：1生活自理实力；2对外界环境的适应力和影响力:3工作:4消遣;5社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者驾驭日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以与适应在新的环境和条件下工作。二、作业活动的分类：1 .维持曰常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等,这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。2 .能创建价值的工作活动通过从事这种作业活动，人们可以取得酬劳在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会供应服务或增加精神财宝和物质财宝，例如各种职业性的工作活动。3 .消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满

4、意个人爱好，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式,如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、嬉戏等。三、作业活动功能与生活环境的评估（一）运动方面关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动与精细运动。（二）感觉方面视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。（三）智能方面记忆力、留意力、推断力、理解力、抽象推理实力、解决问题实力，学习接受程度、行为。（四兄/理与社交方面独立性、主动性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系，（五）日常生活活动实力评估评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthe1.指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1.

5、个人卫生、洗浴、整理2,穿衣3,床上活动4,体位转移，行走5,进食。四、作业疗法作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教化、指导和训练;并强调应用器具作为帮助,.作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。（一）日常生活活动（A1.D）训练如穿着衣物、运用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等C训练患者用新的活动方式.方法或应用协助器具的帮助和运用合适的家用设施，以完成日常生活活动。（二）职业技巧训练（vocationa1.ski1.1.straining）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业复原工作前或就业前的训

6、练。（三）家务活动训练如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器运用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、削减家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。（四）工艺疗法（artsandcraftstherapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹翳、绳器等）,具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创建性技巧.又可转移对疾病的留意力，改善心情。（五）文娱疗法（recreationtherapy）组织患者参与有选择的文娱活动，改善身心功能,促进健康复原，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或观赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或观赏C（六X

7、p1.ayiherapy）通过有选择的嬉戏，对残疾儿童进行教化和训练，促进其运动智能和社会一心理实力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。（七）工作疗法（WOrktheraPy）简称工疗，组织患者在专人指导下参与适当的工作和生产劳动,以转移患者留意力，调整精神和心理状态与进行社会实力的训练，多用于精神病患者的康复。（八）书画疗法中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。（九）感知训练（SenSOryandperceptua1.Iraining）对四周与中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉ereognosis）,运动

8、觉、感觉运动觉的训练。（十）认知训练（cognitivetraining）包括留意力、记忆力、理解力、困难操作实力、解题（PrObIem-SO1.Ving）实力等方面的训练。（十一）园艺疗法（horticu1.tura1.therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用对有运动障碍的患者供应订制或购买自助器具的询问，并指导患者运用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。（十三）轮椅处方（Whee1.chairPreSCrMion）为须要轮椅代步的患者写出订购

9、处方，以选择适当类型的轮椅与必要的附件,并进行运用轮椅的训练。（十四）手矫形器和夹板的制作和运用指导为手功能障碍的患者供应简洁的矫形器（如矫正腕下垂和手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简洁的活动。（十五）家居环境询问依据瘫痪或其他严峻功能障碍的状况，为患者供应有关出院后住宅条件的询问（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修看法。（十六）就业询问（Vc）Catie）na1.counse1.ing）依据患者的技能、专长、身体功能状况、爱好和就业的可能性,向患者供应有关就业的看法和建议。（十七）职前训练（PreVOCatiOna1.training）在正式从事职业工

10、作前,先进行技能、心理等方面的训练。（十八）卫生教化举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教化,如对关节炎患者饼如何爱护关节、如何使活动做得省力等。卫生教化不但面对患者，而且还面对其家人，使能协作做好家庭康复。以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师依据治疗目标和须要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。五、作业疗法的适应证作业疗法的适应证是非常广泛的。凡须要改善手的运动功能（特殊是日常生活活动和劳动实力）、身体感知觉功能、认知功能和改善心情心理状态、须要适应住宅、职业、社会生活条件,都相宜用

11、作业疗法进行训练。目前,作业疗法多用于以下几个方面。（一）内科和老年病方面脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。（二）骨科方面骨关节报伤后遗症.手外伤、截肢后、脊髓损伤、四周神经损伤。（三）儿科方面肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。（四）精神科方面精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、心情障碍C六、作业疗法外方格式作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、重量与次数、留意问题例如,一男性患者，38岁,机械工人，手部损伤术后复原期，拇指对指与食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：（表3-3-1）。表3-3-1作业疗法处方示例序号治疗种类治疗目的与活动次数和重量留意事项1日常生活活动训练复原手细致活动功能.解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟IO2次/日可给家庭作业回家自己练习2职业技巧训练为复原劳动实力作打算,拧螺丝母、装配机械设备3045分钟I次/日按部就班3工艺治疗训练手细致功能，改善心情，如泥塑、编织等每周2次，每次12小时4复业前评估和就业询问治疗后期支配，确定是否须要变更工至于作业治疗支配的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。作业治疗须长期进行,直至患者能复原生活自理实力或劳动实力，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室接着进行治疗，或在家自行练习。