专业知识”常考疾病.docx

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1、“相关/专业知识”常考疾病心内科一冠心病分鞭根据发病机制和治疗原则不同.冠心病分为两大类：急性冠脉综合征(ACS)：慢性冠脓病(CAD或粉:辍性缺血缘合征CIS),根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为ST段抬高里急性冠状嫁合征用急性ST段抬高型心(CTBa)和非ST段抽町型急惘合征(NS1TCS):慢性冠脉病包括秘定型心绞痛、脱匿性冠心病、跳血性心肌病等。一定型心跤病1 .发烧机制心肌急剧的、祖时的缺血缺氧2 .临床表现部位：在点而体中段或上段之后可波及心区性质：压桦野、愍闷感、紧缩感、烧灼感.甚至出现濒死感说因：体力劳动或情绪激动，饱食、塞冷等持续时间：35分钟缓解方式：休息

2、、占下含服珀酸甘油出现第四或第三心音弃马律发作时：心率11快、压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，；3 .实验室和其他检於：心电图-ST段压低；心肌扭伤标志物检测为阴性；冠脉造影为诊断的佥标准。4 .签别诊断急性心肌枕死其他疾病引起的心绞痛：可据原发病鉴别肋间神经痛疼和：常泰及2个肋间，为m病财痛,的咳噫、刖力、呼吸身体转动加剧，沿神线处压相心脏神经症：多见于更年期女性,发生于劳力后，为左巩房屋心尖部附近短哲剌病多持候年,痛痛部位常变动5 .治疗发作时的治疗思药物治疗：f1.0.30.6mg,12分*邺开始起作用.约半小时后作用消失.b.硝异山M.可用51.0mg,舌下含化,25分钟见效作用维持2

3、3小时缓解期的治疗生活方式的调整药物治疗；改善缺血、减轻症状的药物急性题窗康合征一非ST段抬高型急性冠脓综合征不稳定型心跤痛(UA)和非ST段挤而型急性心肌便死(NS11川D均是急性冠状动脉综合征的表现形式。I-A可我现为静息型C皎痛、初发型心皎病”月凶新发”!惠得化量心胸i(1个月内)等.二、ST段抬高型急性冠脓综合征1.病因及发病机制：属于冠状动脉及其分支，持久性缺血、缺氧,导致坏死2 .临床表现胸痛：被典型的龙现；消化道症状：恶心、呕吐:还UJ以出现发热；休克：主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致：心力衰竭：主要是4心衰：心律失常：最常见的是快速的心律失常，也

4、是24小时内最常见的死亡原因(室很常见.3 .实验室及其他检查：心电图：急性期典型的特点：ST段弓可向上抬高：深大Q波(病理性、坏死性Q波、T波例两,超急性期：T波高耸：心肌损伤标志物：心肌曲谱-ChCK-MB-肌酸漱陶同工酪出现早、特异性强、1.DH；肌纤.蛋白：出现早,但是特异性差：肌拷蛋白：特异性最强,但是出现比较晚.(诊断及鉴别诊断5 .并发症：乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风杆收缩期杂音:室壁痢：好发于左心室，左心室扩大：心电图ST段持续抬高：心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。6 .治疗(1)监护和一般治疔休息：急性期卧床休息监测(W氯喝JB者在床上

5、行肢体活动，背无低血理：急性期12小时卧床体息，若无并发症.幺小时内压，第3天It可在病房内走动:梗死后第45天，逐步增加活动出至每天3次步行10015Oa建立幅脓通道(2)解除馋捕：在百灌注治疗曲，可选用哌核碇或吗啡解除核痛.心机再窘注疗法是解除寝痛t效的方法(3)抗血小板治疗(4)抗凝治疗：常用的有普通肝素与低分子肝索(5)再灌注心肌：起病36小时成多在12小时内，心肌灯到再注，是一种积极的治疗指首g-rg环容JWK*肾素加管猿张素系统激活酬t白蛋白*台肝脏对噩ISi1.和抗利尿激索灭能作用减薪，导致继发性解同IiH增多和抗利乐激素增多肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,肝变内压升而，肝淋巴

6、液生成烯多，自肝包膜衣面漏入腹腔，参与腹腔枳液形成4 .并发症上消化道出道胆石症感染门峥脉血栓形成或海绵样变电解质和酸雕平衡紊乱肝肾综合征肝肺统合征原发性肝癌肝性脑精5 .门彷脓高压症状及其并发症治疗(1)腹腔枳液限制钠、水摄入利尿：联合保本及排钾利尿剂，即库内1联合加米，剂比例约为100/，3经侦静脉肝内口腔分流术(TIPS)排放腹腔积液加称注白蛋白自发性腹漠炎；头他喉胴或磅诺附类药物等(2)食管月底冷脉曲张破裂出血的治疗及预防第03济野戏舔合征、肋血管去端、今暴戏、黄血、IMt核、肝炎、臭反美管内科学一方病物含征一、谬断标准二、病理类型及其餐床特征(教材并没有明确要述，但是常考)1 .原发

7、性肾小球疾病的临床分型(1)急性肾小球肾炎(2)急进性肾小球肾炎(3)慢性肾小球肾炎(4)肾病踪合征(5)无症状性血尿或(和蛋臼尿，过去曾称为除匿性忏小球肾炎2 .原发性肾小球疾病的病理分型(1)肾小球轻微病变，包括微小病交8T病(2)局灶节段性肾小球病变,包括局灶节段性肾小球硬化和局让性肾小球背炎(3)弥液性肝小球ItIbI)事性。病；2)墙生性Wib系事增生性用小球Ir炎；毛细管内增生住#小壮野炎I领UB*管住母小球方炎，新月体性方小球IffJIb致密物况枳住方小球身费：3)硬化性小球野炎4)未分类的肾小球肾炎三、疑龙性成悯殊合证的常见因及期点1 .在少年维发性有病综合征的原因及特点过敏性

8、法痛性肾炎系统性红班能超性肾炎乙肝病母相关肾炎2 .中、老年继发性肾病综合征的原因及特点糖尿病肾病忏淀粉样变计的病性肾病四、伺皮质激素的使用*则1.开始用一足泼松1.mg(kgd),常用量40-6(gd清晨顿服2 .用药时间要偏长；顶为68周，必要时可延长到12周。3 .治疗有效者JMMHe药，足瞅用药有效用药时间修长且病情稳定患者.可每2周减药1次,每次M少原用药做的10%20%,五、玉皮腐激素治疗后的反应1 .*用药812周内NS缓解.2 .，次依I1.b足激索治疗缓解,激素减药时或停潮素后2周内红发。生激索抵抗：足尿激素治疗无效.以上第2类及第3类情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高

9、疗效.对于肝功能异常者，应改用等Ia泼尼松龙.六、糖皮质激素的副作用神经内科TI血管疾病I.短树性脏缺血发作2血栓形成及腕栓塞3.施出4蛛网膑下鹿出内分泌学T尿病一、韧因及发病机制二、诊断标准1 .糖尿病的诊断标准2 .籍代酒状薪分类空腹血IgI1.负荷后2小时籍g6,1.7.8JMUkt-7.O1.或OGTT后1小时血相10.Onmo1.Z1.和/或OGTT后2小时血糖8.5mo1.1.三、治疗JwII眼降脑药物1 .僚酰IK类：格列本牌、格列毗嗪等2 .格列奈类：型格列奈、氏格列奈3 .双胭类：不良反应消化道皮肤过敏、乳酸性酸中毒等）I.曝嘤烷二掰类5.。萄糖普帧抑制剂：不良反陶（目肠道反

10、应）（二）胰岛素适应证1 .T1DM,妊嫌策尿病及某些箝殊类型籍尿病原者必须接受胰岛索治疗.2 .解尿病有急性代谢并发症及严正慢性并发疵者。3 .手术、好黑和分娩.4 .储尿病合并严感染5 .T2DY伴有明显高血糖。1.jg*ftSM*x.6 .2型脑尿病饮食、运动、口服的效果不好时。.全腴切除后继发性糖尿病.四、屎病1E中毒（DKA）-该因DKA在1型和2型轴尿病中均UJ发生。诱因包括呼染、物岛素治疗中断或不适当减量、其他急性疾病、饮食不当等.（二）二床表现1.能尿病症状加曳.7 .恶心、电吐、,腹痛.烦躁,嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（雨体）等。8 .脱水征.9 .化验检查：血胡体升高

11、，尿-体阳性.血糖-般1.1.mmo1.1.血HCo,1.511三o1.1.和/或pH7.3.（三）治疗1.补液：最为关犍.（1）补液双：24小时一般为100o6000m1.,浮池失水者可达6000800CImI。（2）补液速度：开始时输液速度较快,在12小时内输入0.9%氯化钠H）OO2000b1.前4小时输入所计算失水收1/3的液体，（3）补液种类：通常先补给生理盐水,血糖降至13.9mmo1.1.以下时开始补充5%倒的糠盐液或匍葫粒液（好Z-Ig匐曲脑加短效胰岛素1.U）o10 胰岛素:（1）原则：小剂量胰岛素OJU/（kh）,舲脓滴注,（2）注意监测血框、伸、领k尿桁、陶体等，血框以每小时下降3.96.ImmOI/1.为宜.11 纠正电解研及酸域平衡素乱：为避免出现低钾血症，在血理5.5BmUI/1.,且尿愤40m1.h时即可开始补钾.血钾低于正常时应优先进行补钾,如病情允许，可通过提高补液速度增加补构Jk血钾5.5BmnI.时,哲时不需补钾.丕宜过快过早补m征，血邺7.1,HayO1.1 .枳极处埋该发病.五、商,育血糖嫁合征-诱因急性感染、手术等应激状态、脱水、的瞅高营养疗法等.（二临床表现多尿、多饮显著：脱水征明显：神经精神症状多种多样：昏迷.（三）检查1.血检：多超过33.3ano1.2