伤寒沙门杆菌.docx

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1、伤寒、副伤寒沙门菌感染伤寒、副伤寒沙门菌感染主要是通过消化道传播，少部分也可通过微生物或感染性材料的胃肠道外接种传播，伤寒由伤寒沙门菌引起，副伤寒由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。沙门菌还可引起胃肠炎和败血症。伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和养分物质的相宜条件下繁殖。伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋因组织与肠系膜淋巴结接着繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜藏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内接着大盘繁殖，再次进入血流引起其次次菌血症,秤放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。（腹痛）病程第23周，伤

2、察沙门接着IU1.流插被全身，经JM进入肠道，大W从出。来自胆囊的伤寒沙门首，部分I1.过小展砧膜，再次入侵跑蹄巴蛆叙，使原已致的肠道淋巴姐纲产生产绘炎症反应，加道舸t在全部肠道病原感染中，伤寒沙门菌（Sa1.mOne1.IatyPhi）感染是最严蛟的，伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。但伤寒持续发热的发朝气制则主要是由于病灶中的单核-吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原所致。随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌渐渐被歼灭，病变亦渐渐愈合，患者随之曳原健康，少数患者在痛愈后，由于胆找长期保留病菌而成为慢性带菌者。副伤寒致病机制与伤寒类似。从临床表现上看伤寒的潜藏期为72

3、3d,一般为1014d0病程第1周，起病大多缓慢。发热，常伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情渐渐加重，体温呈梯形上升，可在5-7d内高达3940C病程第23周常出现伤寒的典型表现，如高热、稽留热持续1014d;出现明显食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等消化道症状；尚可出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等神经系统症状，重者可出现澹妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现；常有相对缓脉或彳重脉；肝脾肿大；部分患者于病程7T3d皮肤出现淡红色玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。病程第34周体温出现波动，并起先逐步下降。病程第5周体温复原正常，食欲好转，通常在1个月左

4、右完全康复。副伤寒甲、乙潜藏期为215d,一般在810do起病时可有急性目肠炎症状，如腹痛、呕吐、腹泻等。23d后出现发热等伤寒临床表现，胃肠炎症状减轻。弛张型发热较多见，每天波动大，热程较短（副伤寒甲平均3周，副伤寒乙2周），毒血症状较轻，但胃肠症状明显（副伤寒乙尤为多见）。玫瑰疹出现转呈、较多、较大，颜色较深。副伤寒内临床表现困难，起病急，体温上升快，不规则热型，常伴寒战。主要表现为败血症型，其次为伤寒或胃肠炎型。热程一般约23周C二、细的的生物学特性伤寒、副伤寒甲乙丙均属于肠杆菌科、沙门曲属，为革兰氏阴性直杆菌，大小071.5umx2.050m,多具有周鞭毛，能运动，无芽胞无荚膜。兼性厌

5、氧，最适的生长温度为3537C,Ph6.87.8它们对养分的要求不高，般培育基即可生长出网形、光滑、潮湿、半透亮边缘整齐的菌落，但沙门菌经人工传代后会从光滑型菌落逐步过渡为粗燥型菌落。不发酥乳糖，在SS琼脂平板上形成的菌落中心呈黑色。伤寒和副伤寒甲乙丙具有的抗原结构包括菌体抗原(O)、鞭毛抗原（三）与表面抗原。抗原具书耐热性，能耐受100C25h,它是分群的依据，其刺激机体产生的抗体以IgM为主，能够与相应的抗血清反应表现出颗粒状凝集；H抗原为不稳定的出白质抗原，加热或用乙醉处理均会被破坏。沙门菌的H抗原有两个相，第一相特异性较高，在种间不同。其次相为非特异相，为沙门菌属共有。H抗原是定型的依

6、据，共刺激机体产生的抗体以IgG为主，与相应的抗血清反应表现为絮状沉淀；表面抗原包括Vi、M和5抗原三种，Vi抗原不耐热，加热60C30min或经石炭酸处理即可破坏，经人工培育基传代后也易失活。新分别的伤寒以与副伤寒丙沙门菌常带有此抗原，它位于菌体的最表层，有抗存噬与爱护细菌免受相应抗体补体的溶曲作用，当Vi抗原存在时可用于分型，但它也可阻挡O抗原与相应抗体的凝集反应，必需在血清学鉴定时加以留意；M抗原又称粘液抗原，虽不能用于分型，但它的存在也可阻挡。抗原与相应抗体的凝集反应；5抗原可被1.mo1.1.的盐酸所破坏，属于一种表面抗原.沙门菌的反抗力都不强，加热60t1.520min即被杀死。在

7、水中可存活23周，粪便中可存活12个月，它们对胆盐和煌绿等染料有反抗力,可以此制备选择性培育基。_、细菌的试验室检杳与其它检查1.血常规白细胞数一股在(3-5)X109/1.,中性粒细胞削减，嗜酸性粒细胞削减或消逝。嗜酸性粒细胞计数随病情好转而复原正常，对伤寒的诊断与病情评估有肯定参考价值。2 .病原的培育血培育为最常用的确诊依据伤寒病程第12周的阳性率最高(80%90%),第3周约为50%,第4周后不易检出。由于骨髓中巨噬细胞丰富，含的多，计酬培育阳性率高于血培育，阳性持续时间亦较长。粪便培育于伤寒第34周的阳性率较高。尿培育早期常为阴性,伤寒病程第34周有时可获阳性结果。卜二指肠引流胆汁培

8、育操作不便，病者不适，很少应用。玫瑰疹吸取物培育亦可获伤寒沙门菌，但不作为常规.3 .肥达(Wida1.)反应通常在病后1周左右出现抗体，第34周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，并可维持数月。有少数患者抗体阳性较迟出现，或者抗体效价水平较低C约有10%30%患者肥达反应始终为阴性。“O”抗原为伤寒沙门菌4和副伤寒甲、乙、丙杆菌的共同抗原，血清中检出高效价“0”抗体不能区分四种不同的病原曲感染，但四者的鞭毛抗原（H”、“A”、“B、C”）不同，可从四者的特异性抗体效价上升来推断感染的菌种。对未经免疫者，“0”抗体的凝集效价在1：80与“H”、“A”、B”、C”抗体在1:160或以上时，可确定

9、为阳性，有协助诊断价值。通过每57口更检1次,若效价渐渐上升，价值较大。若只有“O”抗体上升，而“H”、A”、B”、“C”抗体不上升，可能是发病星期；若相反，只有“H”、A、B”、C”抗体上升而“O”抗体不增高可能是因其他发热性疾患所致的非特异性问忆反应。沙门菌D群与A群有部分的共同抗原，后者的感染可产生O”与“H”抗体的交叉反应。5.其它检直：一些新的免疫学诊断方法检测伤寒沙门菌抗原、抗体，有助于早期诊断。PCR技术检测伤寒沙门菌核酸，快速、敏感，但临床常规应用还有许多问题有待解决。四、细前的防治重点是加强饮食，饮水卫生和粪便管理，切断传播途径。病人和带苗者按肠道传染病隔尚，直至停药后一周，

10、每周作粪培育，连续两次阴性为止。沿用已久的死菌疫苗爱护作用不志向，口服减毒曲苗还在试用中。1.般治疗患者应严格隔离，严格卧床休息，排泄物应彻底消毒。留意视察体温、脉搏、血压、腹部状况与大便性状的变更。留意保持口腔与皮肤清洁，还要留意变换体位，预防擀疮和肺部感染。应赐产易消化、少纤维的养分丰富饮食。发热期可赐予流质或半流质饮食，多进水份，必要时静脉输液以维持足够的热量与水电解质平衡。复原期患者食欲好转明显，可起先进食稀饭或软饭，然后渐渐复原正僧饮食。饮食复原必附按部就班，切忌过急。饮食不当，有可能诱发肠出血、穿孔。高热时酌用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法。烦躁担心者可用安定等冷静剂。便秘时以生理盐

11、水低压灌肠，或开塞露人肛，禁用泻药。腹胀时赐予少糖低脂肪饮食。毒血症状严峻的患者，在足垃、有效的抗菌治疗同时，可加用肾上腺皮质激索减轻毒血症状，如地塞米松静脉滴注，24mg,每日一次，疗程1.-3d,腹胀明显者慎用。2.病原治疗喋诺阳类对伤寒沙门窗(包括耐找霉素株)均有强大的抗菌作用，敏感率高，应列为首选药物。氧短沙星(of1.oxacin)的用法为每次剂量200mg,每H3次口服；左旋辄氟沙星每次02g,每日2次口服；或环丙沙星(CiProfIoxacin),每次025g,每日34次。亦可运用诺氟沙星(norf1.oxacin),每次口服400mg,每日34次。体温正常后应接着服用1014d

12、.孕妇不宜应用。氯霉索对氯霉索敏感的非多重耐药伤寒沙门菌株仍为有效药物。用法为每天1.5-2克，分34次口服,退热后减半，再用1014d,总疗程约为23周。氯霉素治疗期间，应亲密视察血象的变更，尤其是粒细胞削减症的发生。第二代头胞菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床应用也有良好的效果，孕妇亦可选用。头抱哌酮或头抱他噬每日剂最24g,分2次静脉注射，疗程1014c1.iii.并发症治疗肠出血者应严格卧床休息，暂禁饮食或只给少量流质。严密视察血压、脉搏、神态变更与便血状况。适当输液并留意水电解质平衡.运用一般止血剂，视出血后之多少，适值输入簇新全血。肠穿孔应早期诊断，与早处理。禁食，经G胃管减

13、压，静脉输液维持水电解质平衡与热盘供应。加强抗菌药物治疗，限制腹膜炎。视详细状况与时手术治疗C便秘和食欲不振：肠道的病变流行病学本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人；医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严峻时甚至造成病房内暴发流行。任何年龄均可患病。（一）传染源沙门氏菌主要以动物为其储存宿主，家禽如鸡、鸭、鹅，家畜如猪、牛、羊、马等；野生动物如鼠类、兽类均可带曲、感染动物的肉、血、内脏可含有大量沙门氏菌。也存在于蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）和其它食物（腌肉、腊肉、火腿、香肠等）中。因此，本病的主要传染源是家畜、

14、家畜与鼠类。病人与无症状带菌者亦可作为传染源。（二）传播途径1 .食物传播为引起人类沙门氏菌感染的主要途径。沙门氏菌在食物内可以大依繁殖，因此进食被病菌污染而未煮透的食品如肉类、内脏、蛋类等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙门氏菌污染，故食用未消毒的牛、羊妍亦可感染。2 .水源传播沙门氏菌通过动物和人的粪便污染水源，饮用此种污水可发生感染。供水系统被污染，亦可引起流行。3 .干脆接触或通过污染用具传播沙门氏菌可因与病人干脆接触或通过染菌用具传播。此种传播方式可见于医院中，以婴儿室、儿科病用较为常见。感染可通过医务人员的手带菌或污染的医疗用具传播,也可以由老鼠、螳螂等通过偷吃食品污染环境造成感染。

15、（三）人群易性人群对沙门氏菌普遍易感，感染后结果与菌种毒力与宿主免疫状态才关。一股幼儿和老年以与慢性疾病患者，感染严峻，尤其一岁以内婴幼儿由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系统性红斑狼疮、白血病、淋巴胸、肝硬化等，发病率高，症状严峻。（四）流行待征本病&全球性分布，近年来发病率明显上升，加之沙门氏菌特殊是鼠伤寒杆菌，可通过质粒介导而对多种抗生素耐药，已成为流行病学中一个值得重视的问题。本病全年均可发病，但多发生于夏秋季，才起病急、潜藏期短、集体发病等流行特征。痛后免疫力不强，可反复感染。小床表现潜藏期因临床类型而异，胃肠炎型者短至数小时，而类伤寒型或败血症型可长达12周。(一)Ifjft炎型(为什么没有寒心Ie吐)是最常见的临床类型，约占75%,多由鼠伤寒、猪霍乱与肠炎沙门氏的引起。多数起病急骤，畏寒发热，体温股38-39C,伴有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，大便每日35次至数十次不等，大便常为水样，量多，很少或没有粪质，可有少量粘液，有恶臭、偶可呈粘液脓血便。其起病缓急与病情轻重差异很大，轻者无发热，仅有轻度腹泻，垂者可呈暴发型引起严蛟脱水、电解质紊乱以至循环衰竭，偶有类似于“中毒性菌痢”样表现者。本型病程一般24天，偶有长达12周。(一)类伤寒型多由猪霍乱与鼠伤寒沙门氏菌所引起。