眼科8个病种临床路径.docx

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1、卫办医政发（2011）74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）o行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。（二）诊断依据。根据眼科临床指南（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。1 .症状：无痛性、渐进性视力下降。2 .体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。3 .眼底超声检查无明显异常。（三）治疗方案的选择。根据眼科临床指南（中华医学会眼科学分会编译，2

2、006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：2.根据患者病情可选择：角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。（七）治疗方案与药物选择。术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、穗尿病、冠心病）。（八）手术日为入院第2-4天。1 .麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。2 .手术设备：手术显微镜。3 .手术中用材料：显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。4 .术中用药：缩瞠药（必要时）。5 .输血：无。（九）术后住院恢复3-5天。1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。6 .术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每日点药次数递减，酌情使用

3、角膜营养药、非苗体类眼水。（十）出院标准。1.眼压正常。7 .伤口愈合好。8 .无明显眼前节炎症反应。二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象:第一修新为老年性白内障（ICD-10,1125.9）行门内障囊外摘除联合人工品体植入术（IQ-9:13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：5-7天日期住院第1天主9诊疗工作 询问病史，完成体格检变及眼科专科的常规检者：视力（辨视和矫正视力：眼压：冲洗泪道：散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查 住院医师书写病历 上级医师杳房,制订诊疗计划 完成眼科特殊检查：

4、显然验光、用膜曲率、RB超，人工品体测蚱、角腴内皮检查等点E事长期医事1 眼科二级护理常规 锹食（普食阑尿病饮食/其它） 手术眼点抗生素眼水 针对全身病的常规用药ttBfM 术前胸透、心电图、血乐常现、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）O冲洗泪道 测眼压、裂隙灯、眼底检查 显然5金光 加膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测技 角黑内皮检查（必要时主要护理工作 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境O入院护理评估、介绍我任护士、护士长、主管医生 医院相关制度介绍 执行长短期医掘、生命体征监测 钛食电数.指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果洗菜 生活护理：1.指导患者全身清沽

5、（包括洗澡、洗头、明指卬）2.告之患者保持大使通畅，有利于术后伤口修友 介绍相关疾病的护理知识O介绍相关检查、治疗、用药等护埋中应注意的问Sfi 完成入院第一天交班报告病情变异赶口无口有，区因：妒土签名Kff签名日期住院第6-7天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 观察视力、眼压、裂隙灯下观察角股清晰度、前节反应、人工晶体位置等 术中如有后囊破裂等并发流，需至点观察人工晶体位祝 评估术后视力、角）、眼前节等恢复情况 住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 上级医师决定出院时间 向衲人告之出院后促进术眼饯狂的相关注意犷项点医事长期医事（术后）：O眼科术后二级护理常规 次食（普食/糖

6、尿精饮食/其它 抗生素、穗皮质激素眼水、ft 非的体类眼液（必要时） 角膜营养眼液（必要时） 散睡剂（必要时） 降服J长药物必要时n止血药（必要时）O眼压Qd 裂隙灯QdZBid 换药（术眼清洁）Qd幡时医事： 间接检眼说检杳 显然脸光 出院医喉：抗生素、穗皮筋澈索眼水（抗生素.犍皮质激素眼水每周避般,用至术后一个月停药），非母体类眼液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复查主要护理工作执行术后长短期侯喉、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：告之患苻术后及出院后相关注意事项 术后心理与生活护理 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指等病情交舁id*口无口有，原因：护士於名医师签名二

7、、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单适用对象：第TMf为慢性泪囊炎（ICD-IOt1104.401）行鼻腔泪囊吻合术（IC09YM309.8D患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：一年一月_日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天主9怪疗工作询问病史及查体上线Eg师也房O术前小结、术前讨论签署有关知情同意书环科会诊完成病历书写完成眼科特殊检杳鼻腔泪囊吻个术完成手术记录及术后病程术后查房 上线医师杳房 观察伤口有无海血溢脓等 完成病程记录点医长期医事：眼科三级护理饮食（普食/糖尿病次食/其他）抗生素服液滴班剂临时医事：冲洗泪道泪囊侬油造影

8、（必要时 血常规 凝血项 鼻科会诊长期医事I（术后）眼科二级护理饮食（普食，能尿精饮食/其他）O必要时全身使用抗生素抗菌素眼液滴鼻剂止血药物（必要时。时ES事，长期医事： 眼科二级护理 饮食（普食，犍尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗菌素 抗菌素眼液 清鼻剂 止血筠物（必要时）临时医事I 伤口清洁换的主聂护理工作入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等）入院护理评估执行医融执行医!生命体征监测健康宣教;术前、术中注期事项术后心理与生活护理执行医辑,生命体征监测病情变异记录口无口有，原因；1.2.口无口有，原因；1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师筌名急性虹膜睫

9、状体炎临床路径（2011年版）一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。急性虹膜睫状体炎（ICD-IoH20.004）,特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年）。1 .症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。2 .体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP）,前房闪辉，房水炎症细胞，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞠孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.抗炎：糖

10、皮质激素滴眼液滴眼。3 .散瞳：拉开和预防虹膜后粘连，滴用睫状肌麻痹剂。4 .对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射：适用于前房大量纤维素性渗出患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以口服强的松30-40mgd,一般不超过2周。（4）非笛体类消炎药滴眼剂的应用：可用于辅助抗炎,常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。5 .散瞳：（1）晚阿托品凝胶滴眼：2-3次/天，适用于发病初期

11、和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。（2）强力散瞠剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，魏阿托品、陶可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1-0.2ml结膜下注射。（3）复方托比卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。（八）出院标准。1 .患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。2 .前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。3 .新出现的虹膜后粘连已经被拉开。（九）变异及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。4 .感染性葡萄膜炎。5 .伴有

12、全身疾病且需要周身药物治疗者。二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对京：第一怪嘴为急性虹服腹状体炎（ICDK）H20.004）患者姓名；性别：年龄：门诊号；住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天日期主惨疗工作住院第1天询问病史，完成体格检杳及眼科专科的常规检变，视力（裸视和林正视力、眼压、m眼前节、晶体、玻瑞体、眼底检杳住院医师书写病历完善相关实验宓检查上级医师查房,指导诊疗计划眼科二级护理常规饮食（普食，糖尿病饮食/其它）M点医 1罐酸泼尼松龙滴眼Iqlh或q2h 1啊托品凝胶滴眼;bid或Iid幡时医事： 测眼压、裂隙灯、眼底 血常规、II1.AB2

13、7.ESR,CRP、RPR 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 入院护理评估、介绍击任护士、护士长、主管医生主襄护理工作 医院相关制度介绍 执行长短期医喉、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 介绍有关疾病的护理知识O介绍相关治疗、检杳、用药等护理中应注意的问题 完成入院第一天交班报告病情变异记录护士签名Kff签名口有.原因：日期主要诊疗工作住院第4-5天 上级医师查房 检者觇力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹脱粘连及暗孔散大情况 检查眼底 若视力不佳、眼底黄班中心凹光反射不清，行OeT检查，必要时行FA检查 若发现黄理水肿.行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予门服强的松30-40mgd 住院医怵完成病程记录长期医事 眼科二级护理常规ZJ饮食（甘食,他尿病饮食/其它） 也植酸泼尼松龙滴眼：q2h I婀托晶凝胶滴眼：bidSRtidE非的体类滴眼液角膜上皮保护剂滴眼（必要时 强的松口服（必要时）些时医事： 测视力、里压、裂隙灯、眼底 放睦验光 OCT必要时 FA必要时） 检杳肝肾功能、血助、胸片必要时主要护理工作执行长延期医喉、生命体征总测11观察动态病情变化,及时与医生沟通，执行医蜘病情变异*护士签名医如签名口无口有，原因:日期住院第6-7天出院日主要诊疗工作11检查视力、眼压，裂隙灯下