ST段抬高心梗临床路径.docx

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1、依据患者详细状况可查：1.血脂、D-二聚体（DDimer）、脑钠肽（BNP）：2.尿、便常规+潜血、酮体：3.血气分析；4.床旁胸部X光片：5.床旁心脏超声。（七）选择用药。1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、受体阻滞剂：2.抗血小板药物：阿司匹林和氯毗格雷（常规合用）：对于行介入治疗者，术中可选用GPllb/Illa受体拮抗剂；3.抗凝药物：一般肝素或低分子肝素；4.调脂药物：他汀类药物；5.血管惊慌素转化酶抑制剂（ACEI）;6.冷静止痛药：吗啡或杜冷丁。（八）介入治疗时间。AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性难受证据，或血流淌力学不稳定，或合并心源性休

2、克者，仍应实施急诊PCI治疗。1.麻醉方式：局部麻醉；2.手术内置物：冠状动脉内支架：3.术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPlIb/llla受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药：4.术后住院第1天需检查项住院号：发病时间:年月日时分到达急诊科时间:年月口时分溶栓起先时间:年月日时分Pel起先时间:年月口时分住院口期:出院日期:年月曰年月日，标准住院日10-14天实际住院日:天时间到达急诊科（010分钟）到达急诊科（1130分钟）主要诊疗工作口询问病史与体格检查建立静脉通道口心电和血压监测口描记并评价18导联心电图口起先急救和常规治疗口急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核

3、诊断、组织急救治疗口快速评估溶栓治疗或干脆PCI治疗的适应证和禁忌证确定再灌注治疗方案口对拟行干脆PCl者，尽快术前打算（药物、试验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运输打算等）口对拟行溶栓治疗者，马上打算、签署知情同意书并尽早实施口急性心肌梗死护理常规口特级护理、卧床、禁食口冷静止痛口静脉滴注硝酸甘油口尽快打算和起先急诊溶栓治疗口从速打算和起先急诊PCI治疗口试验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目）口建立静脉通道口血清心肌能学和损伤标记物测定（不必等结果）重点医嘱口描记18导联心电图口卧床、禁活动口吸氧重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）起先急性心肌梗死急救和常规治

4、疗主要护理工作口建立静脉通道口赐予吸氧口实施重症监护、做好除地打算协作急救治疗（静脉/口服给药等）口静脉抽血打算完成护理记录口指导家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作口急性心肌梗死护理常规口完成护理记录特级护理视察并记录溶栓治疗过程中的病情改变及救治过程口协作监护和急救治疗口协作急诊PCI术前打算口做好急诊PCI患者转运打算病情变异记录口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名注：适用于STEMI发病12小时者，择期PCl患者不适用本流程。时间到达急诊科（3190分钟）住院第1天（进入CCU24h内）监护、急救和常规药物治疗口亲密视察

5、、防治心肌梗死并发症口亲密视察和防治溶栓和介入并发症口完成病历书写和病程记录口上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危急性分层分析、确定诊疗方案口预防感染（必要时）口试验室检查梗死范围和心功能评价口危急性评估主要诊疗工作做好患者急诊室CCU平安转运打算口亲密视察并记录溶栓过程中的病情改变和救治状况口尽早运输患者到导管室，实施干脆PCI治疗口亲密视察并记录干脆PCI治疗中的病情改变和救治过程口溶栓或介入治疗后患者平安运输至CCU接着治疗口重症监护和救治口若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院口急性心肌梗死护理常规口特级护理口密切视察并记录溶栓治疗和干脆PCl过程中的病情改变和救治过程

6、口持续重症监护（持续心电、血压等监测）口吸氧口打算溶栓、干脆PCI治疗中的救治口实施溶栓治疗实施干脆PCI治疗导管室重点医嘱长期医嘱：急性心肌梗死护理常规口特级护理口卧床、吸氧记录24小时出入量口流食或半流食口保持大便通畅口冷静止痛口重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）口心肌酶动态监测口阻滞剂（无禁忌证者常规运用）口ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口硝酸酯类药物口阿司匹林、叙毗格雷联合应用口术后应用低分子肝素2-8天口调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：口病危通知口心电图口感染性疾病筛查口床旁胸部X光片口床旁超声心动图口急性心肌梗死护理常规口特级护理、护理记录口实施重症监护口协作急救和

7、治疗口维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药口抽血化验口执行医嘱和生活护理口无口有，缘由：1.2.主要护理工作口急性心肌梗死护理常规口特级护理、完成护理记录口协作溶栓治疗监护、急救和记录口协作干脆PCl视察、监护、急救和记录口做好转运回CCU的打算病情变异记录口无口有，缘由：1.2.护士签名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班医师签名注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘甜；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可赐予多巴胺。时间住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）主要诊疗工作接着重症监护口急性心梗和介入并发症预防和诊治口病历书写和病程记录口上级医师查房：治

8、疗效果评估和诊疗方案调整或补充口接着重症监护口心电监测上级医师查房：梗死面积和心功能再评价完成上级医师查房和病程记录接着和调整药物治疗口确定患者是否可以转出CCU重点医嘱长期医嘱：急性心肌梗死护理常规口特级护理或I级护理口卧床或床旁活动口流食或半流食口保持大便通畅口吸氧记录24小时出入量重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）口阻滞剂（无禁忌证者常规运用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物口阿司匹林、氯毗格雷联合应用口术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物临时医嘱:心电图口心肌损伤标记物口协作急救和治疗口生活与心理护理口依据患者病情和危急性分层指导患者复原期的康复和

9、熬炼口协作稳定患者转出CCU至一般病房口无口有，缘由：1 .长期医嘱：急性心肌视死护理常规I级护理口床上或床旁活动半流食或低盐低脂普食口保持大便通畅间断吸氧记录24小时出入量口重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者常规运用）ACEM不能耐受者可选用ARB治疗）口硝酸酯类药物口阿司匹林、氯毗格雷联合应用口术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：心电图心肌损伤标记物主要护理工作口协作医疗工作生活与心理护理口协作康复和二级预防宣教病情变异记录2.无有，缘由：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-6天（一般病房第1-3天）住院第7

10、-9天（一般病房第4-6天）住院第IO-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房：危急性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估口确定下一步治疗方案口完成上级医师查房记录口急性心肌梗死常规治疗口完成上级医师查房记录上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录预防并发症口再次血运重建治疗评估：包括PCbCABG完成择期PCI梗死面积和心功能再评价口治疗效果、预后和出院评估口确定患者是否可以出院口康熨和宣教长期医嘱：急性心肌梗死护理常规口II级护理口室内或室外活动口低盐低脂普食口阻滞剂（无禁忌证者常规运用）口ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸酯类药物口阿司匹林、氯毗格雷联合应用口术后应用低

11、分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物假如患者可以出院： 通知出院处口通知患者及其家属出院口向患者交待出院后留意事项，预约复诊口期将出院总结交给患者如患者不能出院： 请在病程记录中说明缘由和接着治疗和二级预防的方案长期医嗯： 急性心肌梗死护理常规口In级护理口室内或室外活动口低盐低脂普食口阻滞剂（无禁忌证者常规运用）口ACEK不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸酯类药物口阿司匹林、氯唯格雷联合应用口调脂治疗：他汀类药物重点医嘱长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规口II级护理口床旁活动口低盐低脂普食口阻滞剂（无禁忌证者常规运用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口口服硝酸脂类药物口阿司匹林、氯毗格雷联合应用口术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗:他汀类药物临时医嘱： 心电图口心肌损伤标记物临时医嘱： 血、尿、便常规，凝血功能，生化检杳心电图、心脏超声、胸部X光片口疾病复原期心理与生活护理口依据患者病情和危急性分层指导并监督患者复原期的治疗与活动口H级预防教化口出院打算及出院指导口无口有，缘由：1.主要护理工作病情变异记录口疾病且原期心理与生活护理口依据患者病情和危急性分层指导并监督患者复原期的治疗与活动口Il级预防教化口帮助患者办理出院手续口出院指导口II级预防教化口无口有，缘由：1.2.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名白班小夜班大夜班