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医疗机构药品配送企业备案表医疗机构名称：联系人：联系电话：填报时间：序号2023年配送企业名称年月月配送金额（元）配送企业联系人姓名配送企业联系电话
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车间安全隐患整改表整改项目整改措施整改人监督人完成日期复核情况编制:审核:
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设备运行故障和事故记录序号设备名称设备规格/型号故障描述/造成事故维修内容简述维修时间维修人员
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设备和设施管理评分表序号评定项目评分标准评分标准实得分扣减分实存分1设备安全管理未制度设备（包括应急救援器材）采购、租赁、安装（拆除）、验收、检测、使用、检直、保养、维修、改造和报废制度，扣30分；制.
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糖尿病基线评估表一般情况身份证号：门诊/住院住院号自费/公费/医保姓名性别家庭地址：电话号码：固话手机学历:小学、初中、高中/中专、大专、本科、本科以上民族：籍贯：职业：退休、学生、干部、职员、军人、.
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H.斗t11987654321奇工nn支/汁-H53TSF甬冷M3t
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附件二：私营企业和外资企业管理技术人员基本情况登记表填报单位（盖章）：填报时间:姓名性别出生年月年月学历民族工作时间年月职称籍贯政治面貌政治安排联系方式手机：电子邮箱邮编社会职务毕业院校及专业工作单位.
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记录清单NO:序号记录名称记录编号保管部门/保管人保管期限归档周期备注管理处保安作业手册记录表式1保安岗位设置表CWY-ZY-TX-07-01-R012保安员工排班表CWY-ZY-TX-07-01-R.
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物业服务收支情况明细表1附表一项目序列本年发生额(万元)一、物业服务费收支情况1(一)本年度物业服务费收入2(一)本年度物业服务费支出31.管理人员费用42.物业共用部位、共用设施设备的日常运行、维护.
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社会单位消防安全自查自评申报表单位名称行政区域单位地址联系电话消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话单位类型宾馆饭店商场市场公共娱乐场所社会福利机构中小学校舍易燃易爆危险化学品场所其他自查内容自.
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绝缘电阻测试记录编号:工程名称建设单位分项名称施工单位工作电压仪表型号电压（V）天气情况多云转晴气温测试日期年月日绝缘电阻（MQ）试验内容相间相对零相对地零对地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-.
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（二）训练评估、时间项目初次第次第次第次第四次第五次第六次第七次第八次年月B年月0年月B年月B年月0年月B年月日年月B年月0年月B头部控制翻身坐
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设备奥表格文件清单序号表格名称1.VKWY7.5.1-S01-HJ）动消防设备测试报告2.VKWY7.5.1-SOI-F2设备/设施保养维修记录表3.VKWY7.5.1-S01-F3设备工具汇总表4.
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监理员考核表监理项目：被考核人姓名：专业:考核项目及分值考核内容标准分考核简评扣分得分素质能力（20分）1、设计施工图熟悉情况：62、验标、技术指南、规范掌握及考核情况：63、专业知识水平情况；44,.
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紫外线消毒记录日期消毒区域紫外线灯累计使用时间消毒起止时间责任人备注
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科室月度质控活动记录年_月科室质控会议记录时间地点主持人参加人员1.本月质控检查内容：2.发现的问题及分析：3.制定的整改措施及工作计划：4.上月问题整改落实情况及持续改进效果评价：记录人科主任签字
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科科室应急演练记录本（水、火、电、气等各类突发事件）年科室应急演练记录演练时间：演练地点：演练项目：演练目的：参加人员:演练记录:
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职业健康安全不可接受风险控制清单单位:序号工序/作业/活动不可接受风险可能导致的事故控制措施编制的相应应急预案备注
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混凝土试块抗压强度汇总及评定表序号试块代表部位试验报告编号龄期(d)试块抗压强度值(Nmm2)数理统计非数理统计说明1、mu-AISfCU20.9u.k2、fcu,uin-2ru,k当Su0.06fu.
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瓶装燃气居民用户安全检查表（一户一表）用户姓名及联系方式：供气单位：用户详细地址:序1检查项目检查内容及标准问题描述1通风及排烟用气场所应有通向大气的门窗，并保持现场通风良好；燃具上方应设置有效排除燃.
