(修改好)护理质量控制标准.docx

护理质量限制标准一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作支配、季支配、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。3、有质量限制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录状况。5、护理管理达到县卫生厅（局）的标准要求。6、护理科研、训练有支配有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和接着护理学教化率100%O二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。2、精确刚好传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中仔细贯彻执行。3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作支配与总结。4、各种登记、报表按要求刚好、精确完成，原始资料记录精确、完整。5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发觉问题刚好进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。6、教学、科研、训练支配、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、接着护理学教化率100%。7、护理各项质量指标达标率80%,病人满足率不低于95%。8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整齐，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。2、仔细执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人平安。3、护理人员在服务过程中应遵循“热忱主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，详细要做到以下几点：（1）留意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。（2）将护患沟通和健康教化有机地融入各项扩哩操作过程中。（3）刚好满足病人须要。4、服务对象对护理人员服务看法满足率）95%。四、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。2、按护理级别要求，定时巡察病人，仔细执行吏接班制度，发觉病情改变刚好报告医生，刚好处理，刚好、精确记录。3、病人床单位，物品摆放整齐，且运用便利；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整齐，穿着舒适。4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理（含晨晚间护理）。做到六洁：（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门）；二短：胡须、指（趾）甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四刚好：巡察病房、视察病人、报告医师、处置抢救刚好；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期视察记录，执行无菌技术的原则。5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有平安措施。6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。7、基础护理合格率95%.五、特级护理质量标准特级护理质量标准1、24小时专人床边守护，严密视察病情改变。2、备好急救药品及器材，随时打算抢救。3、按护理常规仔细落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、刚好、精确。4、正确执行医嘱。5、加强基础护理，严防并发症，确保病人平安。6、特护合格率）95%。六、整体护理质量标准1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有专科疾病护理常规及健康教化方案。2、患者入院后作入院介绍。3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95%.4、护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的服务看法、服务质量满足率N95%。5、护理记录阜记录应客观、真实、刚好、完整、精确。6、病入住院期间，护士要依据医疗、护理及病人的须要开展健康教化，适当记录。出院时向患者进行康夏护理指导，落实随访制。七、健康教化管理标准1、有健康教化管理组织。2、护理人员应人人参与健康教化，并将健康教化贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实施健康教化，运用沟通技巧。4、各科室有常见病标准健康教化手册。5、有完善的健康教化检查标准，定期检查健康教化落实效果，进行分析，评价及反馈。6、健康教化质量达标率90%,八、消毒隔离质量标准有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。（一）一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必需放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。4、熟识各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与运用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得运用；启封的各种溶媒超过24小时不得运用。5、实行一人一针一管一消毒。6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。（二）饴疗室、处置室、换药室1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。（三）病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院，床单位必需终末消毒处理。（四）污物处理1、污被服定点放置，不乱丢乱放。2、运用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特别医用袋包装，焚烧。（五）便器1、便器无污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。（六）常规灭菌物品管理合格率）95%。（七）常规物品灭菌合格率100%O九、护理平安管理标准1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立平安领导小组，科室成立平安监控小组。2、建立平安管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。3、坚持预防为主的原则，重视前馈限制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教化、超前监督。4、把好物品选购关。在选购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。5、在医疗活动过程中发生或发觉护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到马上逐级汇报。6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。十、临床护理教化管理标准1、明确责任，实行护理部教化学术组和科室教学组二级管理责任条例。2、建立健全临床护理教化管理制度，有长期、短期教化规划。3、临床护理教化管理包括：新护土的岗前培训、护士规范化培训、接着护理学教化、护生临床教学、进修生的临床培训。4、依据不同培训要求有相应的培训支配、内容、方法并实施。5、实行学分制累积管理，教化对象每年参与认可的护理教化活动不得少于25分。6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。7、不同层次的护理人员，能达到卫生技术职务试行条例规定的相应的护理水平。十一、监护病房工作质量标准1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器运用保管修理制度、急救工作制度等，井落实在实际工作中。2、监护病房护理人员应具有良好的素养，反应敏锐，推断实力强，身体健康，具有2-3年以上的临床阅历，经专科岗前培训，理论基础扎实，技术操作娴熟。3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、宁静、舒适，空气簇新，定期消毒空气及地面，定期作细菌培育。5、落实特护、一级护理质量标准，病情视察细致，正确分析监护资料，能作出应急处理。6、抢救工作组织周密，分工明确，抢救技术娴熟，协作刚好精确。7、娴熟驾驭监护仪器（含专科）的操作方法，驾驭仪器性能，仪器设备有专人负责，有运用记录，急救药品器材管理符合要求。8、监护病房质量达标率90%,一、温单绘制质量标准1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一样，颜色深浅一样，无涂改与刮粘。2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院口期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。3、40度42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，详细到分钟。4、体温用蓝黑水笔绘制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。5、34.5C以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，详细要求按体温单书写规范。6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一样。7、新入、手术、高热患者要按规定测温并刚好绘制到体温单上。二、医嘱单书写质量标准（一）、临时医嘱单1、有效时间在12小时。2、运用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采纳刮、粘、涂等方法修改。3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特别状况已签名，必需在护理记录单上说明缘由。5、要求马上执行的“st”医嘱，必需在15分钟内执行。6、药物过敏试验结果除在医嘱单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。7、输血核对后在护理记录单双人签名。8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。（二）、长期医嘱单1、有效时间一般签署时间在24小时以上，假如未停止，则长期有效。2、字迹工整，签名清晰，不得采纳刮、粘、涂等方法修改。3、“护士签名栏”内由执行医嘱的护士签名。4、开立转科医嘱时，以前全部的医嘱自动停止。5、执行的签署时间一般错后5分钟。6、分娩、手术后、重整医嘱画蓝线，以前医嘱自动停止。7、每日核对医嘱一次，并有查对记录。（三）、护士应正确执行医嘱，不执行不正确的遗嘱。（四）、医嘱执行后应刚好签名。三、危重患者护理记录书写质量标准1、医生下达特级护理医嘱后，护士应与医嘱同步时间书写危重患者护理记录。2、楣栏填写齐全、不得漏项，记录书写颜色要求，日间记录、夜间记录均运用蓝黑水笔，书写格式按危重患者护理记录书写规范要求。3、护理记录与医生记录相一样，要有连续性，与病情相符，体现病情动态改变。4、记录的频次按危重患者护理记录规范要求，记录要刚好，无添加记录内容。日间至少1小时记录1次、夜间至少2小时记录1次。每次记录签名并盖章。5、抢救记录要按时完成，记录内容不混乱，语言规范。6、静脉运用血管活性药物，要有血压视察记录。四、基础护理质量标准1、病房空气簇新，每天开窗通气。床、桌、椅、输液架摆放整齐，地面清洁、保持整齐。2、患者卧位舒适，床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、保持良好的功能体位。3、视察生命体征（T、P、R、BP）及病情改变，各项监测指标精确无误。4、帮助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。5、遵医嘱，用药刚好精确，合理支配（时间、依次、滴速、方法）。