《肺结核患者营养管理护理实践专家共识》重点内容.docx

肺结核患者营养管理护理实践专家共识重点内容营养管理是治疗肺结核非常重要的辅助方法之一，的内容包括操作性定义、成立多学科合作团队、结核病营养风险筛查、营养评定、制订营养治疗方案、执行营养治疗方案、营养监测、营养护理实践流程和护理质量指标。针对营养管理护理实践共提出了18条推荐意见。成立多学科合作团队推荐意见1：成立多学科合作团队，即由医生、护土、营养师、药师参与的营养支持小组开展肺结核患者营养管理工作。(5-A)营养风险筛查推荐意见2:使用简便的营养风险筛查工具对肺结核患者进行营养风险筛查。(4-A)推荐意见3:使用营养风险筛查2002(NRS2002)或营养不良通用筛查工具对成人肺结核住院患者进行营养风险筛查。(2a-B)推荐意见4：推荐使用微型营养评定对老年肺结核住院患者进行营养风险筛查。(2a-B)营养评定推荐意见5:临床医护人员识别出营养风险患者后，由经过培训的专业人员对肺结核患者进行营养评估。(5D)推荐意见6:使用主观综合评定工具对存在营养风险的肺结核患者进行营养评估。(2a-B)推荐意见7:将体质量指数(BMI)作为识别18岁及以上成年肺结核住院患者营养不良的最常用指标；如条件允许，可进行人体成分分析，以早期识别营养不良。(Ia-A)制定营养治疗方案推荐意见8:结核病患者能量目标需求为3540kcalkgl-d-l,最佳食物组合为碳水化合物，应占全日总能量的45%65%,达到200300g-kg-1d-1;脂肪应占全日总能量的25%35%,达到1.01.8gkg-1d-1;蛋白质应占全日总能量的15%30%,达到1.52.0gkg-1d-l,优质蛋白质应占总蛋白量的50%以上。(5-D)推荐意见9:活动性肺结核患者应补充丰富的微量营养素。(Ib-A)执行营养支持方案推荐意见10：体质量指数V18.5的肺结核患者首选口服营养补充(ONS),建议两餐间少量多次啜饮(50100mlh),能量大于400600kcalo(Ia-A)推荐意见11：肺结核患者饮食联合口服营养补充不能满足其目标能量需求的60%,时间达到35d时，建议使用部分肠内营养。(Ib-A)推荐意见12：对于选择肠内营养治疗的肺结核患者，建议优选连续1020mlh泵入开始，然后逐渐增量；对于消化吸收功能正常，不伴有腹胀或腹泻者，可以从60mlh起，逐步增力口至80100mlhq(Ib-A)推荐意见13:对于肠内营养持续48周不能满足机体需求的肺结核患者,建议使用肠内营养联合肠外营养。(Ib-A)推荐意见14：对于选择肠外营养治疗的肺结核患者，建议预计营养支持时间14d者经外周静脉导管(PVC)输注；预计营养支持时间>14d和(或)输注高渗透浓度(>900mmol1.)的患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)或中心静脉置管输注。(Ib-A)营养监测推荐意见15：对住院肺结核患者每周进行营养状况监测评定，评定内容包括体质量指数、饮食依从性、代谢指标(生化指标)、脏器功能(胃肠道、肝、肾等)。(5-D)推荐意见16:对于选择口服营养补充肺结核患者，建议监测口服营养补充导致的并发症，如误吸、腹泻、便秘等。(Ib-A)推荐意见17:对于选择肠内营养治疗的肺结核患者，建议监测管饲并发症，如误吸、反流、腹泻、便秘、堵管、坏死性肠炎等。(Ib-A)推荐意见18:对于选择肠外营养治疗的肺结核患者，建议监测肠外营养治疗并发症，如肠源性/导管性/穿刺部位感染、再喂养综合征、肝肾功能紊乱、代谢性并发症等。(Ib-A)以上内容来源：中国防痛协会护理专业分会，同济大学附属上海市肺科医院.肺结核患者营养管理护理实践专家共识中国防痛杂志，2024,46(5):495-501.