膀胱癌的诊断和分类.docx

膀胱癌的诊断和分类随着医疗技术的发展，膀胱癌的诊断方法和评价指标也在变得更加全面细致；影像学、基因检测等手段为发现膀胱癌提供了更充分的证据；膀胱癌本身的病理类型、临床分期等特征也能预测疾病的发展趋势，指导合理的治疗方案。膀胱癌最常见的临床症状血尿1、80%-90%的膀胱癌患者最早发现异常即是出现排尿全程无痛性的、肉眼可见的血尿，尿液颜色从淡红色到深褐色不等，多数为洗肉水色，可带有血凝块。2、根据膀胱病变的部位不同，有些患者也可以表现为排尿前半程尿中带血（初始血尿，提示膀胱颈部病变）或者排尿后半程尿中带血（终末血尿，提示膀胱三角区、膀胱颈部和后尿道病变）。3、少数患者虽然没有肉眼可见的血尿，但是尿常规提示随尿液排出的红细胞超标（每高倍视野红细胞平均大于3个，即镜下血尿）。值得注意的是，膀胱癌患者亦常见伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但是需要与尿道感染等相鉴别。对于疑似膀胱癌患者，初步的影像学检查主要有：超声检查、计算机断层成像（CT）和多参数磁共振成像（mpMRI）。超声检查是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目，有经腹、经直肠、经尿道三种检查方式，而彩色多普勒超声则可以显示肿瘤基底部的血流信号。增强CT在诊断膀胱肿瘤和评估肿瘤浸润范围方面有一定的价值,在肿瘤数量较多、危险程度较高的情况下，CT配合尿路造影剂可以提供更多关于周围器官、淋巴结和上尿路的信息。增强CTmpMRI多参数磁共振成像（mpMRI）有着优秀的软组织分辨率，能够诊断并进行肿瘤分期，对于侵犯肌层的膀胱癌评估有重要价值。高危、晚期的膀胱癌出现远处转移的可能性高，因此必要时患者应该接受胸部CT.全身骨显像等检查，明确是否存在膀胱外的癌灶。诊断膀胱癌最可靠的方法-膀胱镜活检膀胱镜活检是在麻醉后将内窥镜经尿道深入膀胱，通过高分辨率的影像能更直观地获取膀胱占位的数目、大小、形态、位置等信息，必要时对病变部位取样分析，可能得到肿瘤的病理类型、基因组成等重要信息。目前大多数膀胱癌病因学研究集中在癌基因的改变上，与膀胱癌相关的癌基因包括HER-2>HRAS、Bd-2、FGFR3、C-myc等，若活检样本检测出相关基因异变，也可用于膀胱癌的筛选。膀胱癌的病理类型、临床分期等信息与肿瘤的发展及预后密切相关。膀胱癌的病理类型包括膀胱鳞状细胞癌、尿路上皮癌、腺癌、小细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常见，占比90%以上，鳞癌约占5%,其余病理类型相对少见。膀胱癌的临床分期采用国际通用的TNM分期标准，即从T（肿瘤原发灶情况）、N（区域淋巴结受累情况）、M（远处转移情况）三个角度进行评估，详细标准可见下表。T（原发肿瘤）TO无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌Tl肿瘤侵犯上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层T2b肿瘤侵犯深肌层T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、精囊、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁N（区域淋巴结）Nx区域淋巴结无法评估NO无区域淋巴结转移Nl真骨盆区单个淋巴结转移（骼内、闭孔、骼外、舐前N2真骨盆区多个淋巴结转移（骼内、闭孔、骼外、舐前N3骼总淋巴结转移M（远处转移）MO无远处转移Mla区域淋巴结以外的淋巴结转移MIb其他远处转移TO无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌Tl肿瘤侵犯上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层T2b肿瘤侵犯深肌层T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、精囊、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁N（区域淋巴结）Nx区域淋巴结无法评估NO无区域淋巴结转移Nl真骨盆区单个淋巴结转移（骼内、闭孔、骼外、能前）N2真骨盆区多个淋巴结转移（骼内、闭孔、骼外、觎前）N3骼总淋巴结转移M（远处转移）MO无远处转移Mla区域淋巴结以外的淋巴结转移Mlb其他远处转移