医院感染管理相关指标汇总.docx

院感指标汇总指标标准参考依据院感专职人员配备非定点医院。每100张床2名；100-500张24名；>500张，每增加150-200张床增配1名*9定点医院。是非定点医院的1.5-2倍。其他传染病同定点医院。国务院联防联控机制综合组关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知（联防联控机制综发（2021）88号）医院感染相关率（%）发病（例次）率觥）年医院感染发生率W10.0%三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）（国卫办医函（2016）936号）现患（例次）率（%）年医院感染患病率W10.0%卫生部关于印发医院管理评价指南（2008版）的通知（卫医发（2008）27号）漏报率（%）年医院感染漏报率W10.0%三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）（国卫办医函（2016）936号）医务人员手卫生觥）依从率260%,正确率275枇重点部门依从率和正确率分别达75%和90%以上清洁的手，呵护健康（2015-2018年）专项工作指导方案抗菌药物I类切口手术抗菌药物预防使用率(%)不超过30%,原则上不联合预防使用。部分手术不建议预防使用(详见通知)关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知(国卫办医发(2015)42号)生院患者抗菌药物使用情况(%)三级综合医院60%卫生计生委办公厅、中医药管理局办公室发文要求关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知(国卫办医发(2015)42号)限制级抗菌药使用前病原学送250%检率(%)抗菌药物临床应用管理评价指标及要求/全国抗持殊级抗菌药使用前病原学送检率(%)280%困药物IIul床应用专项整治活动方案病原学送检(%)住院患者抗菌药物使用前病原学送检率(%)250%关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函(国卫医研函(2021)198号)远内感染患者院感诊断相关病原学送检率(%)290%两种或以上重点抗菌药物联合使用病原学送检率(%)2100%高温消毒灭菌监测高压蒸汽灭菌监测物理监测每锅化学监测每包WS310.2-2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌操作规范WS310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准三310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准医疗废物管理条例（2011修订版）WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范生物监测每锅每周植入物每锅B-D试验每日开始前温毒菌测低消灭监低温灭菌监测（环氧乙烷、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸）物理监测每锅化学监测每包生物监测低温甲醛每锅每周环氧乙烷每锅每批次过氧化氢每锅每天料存间资保时供应室清洗、消毒监测资料26个月灭菌质量监测资料23年医疗废物登记资料23年内镜室消毒液浓度监测记录26个月其他监测资料23年一次性小包装碘伏、酒精等<7天配制好的含氯消毒液W24小时各类效期抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体<2小时WST510-2016病区医院感染管理规范启封抽吸的各种溶媒（含外用生理盐水）<24小时打开的无菌棉球、纱布、棉签<24小时干罐储存无菌持物钳<4小时口腔裸露灭菌器械及一般包装的高度危险口腔器械<4小时WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范中、低度危险口腔器械消毒/灭菌后置于清洁干燥的容器保存<7天纺织材料与无菌器械盒7天一次性纸袋W7天一次性皱纹纸和医用无纺布W180天