颈椎病诊疗规范.docx

颈椎病诊疗规范第一节颈型颈椎病【诊断标准】1.症状：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部因疼痛活动受限2,体征：颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3 .影像学表现：X线像改变颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳定与松动，由于肌痉挛头偏歪，侧位片X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称为双边双突征象。4 .临床物理检查(1)肌电图。(2)体感诱发电位。【治疗原则】1 .非手术疗法为基本疗法，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。2 .消除致病因素。3 .适当活动锻炼。4 .药物治疗非密体类镇痛药物。第二节神经根型颈椎病【诊断标准】1 .症状(1)神经根受压所致症状：上肢放射痛；手麻木；手力弱。(2)颈椎病一般症状。2 .体征颈神经牵拉试验可出现阳性；SPUrIing征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。3 .影像学表现(1)X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。(2) CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。4 .临床物理检查(1)肌电图。(2)体感诱发电位。5 .排除其他疾病(1)糖尿病性神经炎。(2)周围神经损伤。(3)动脉硬化症。【治疗原则】1 .非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。2 .手术疗法(1)指征：有明显感觉运动障碍者；经非手术治疗无效者。(2)手术：颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；后路小关节松解术。第三节脊髓型颈椎病【诊断标准】1 .中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。2 .开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。3 .临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进。HOffnIan征(+)、BabinSki征(+),下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。骸、踝阵挛(÷),受累平面以下感觉减退。若单侧脊髓受压则表现BrOwn-SeqUard征(+)o4 .X线表现颈椎骨质增生，椎间隙变窄或颈椎力线改变。5 .脊髓造影病变部位可出现不全或完全梗阻。6 .MRl观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。7 .CT可了解颈椎骨质增生改变，后纵韧带骨化、椎管变形情况等，较MRl看得更清楚。【治疗原则】1 .保守治疗效果较差，多数需手术治疗。2 .手术方法包括：前路减压加植骨融合、前路单纯间盘摘除术，后路全椎板减压术、后路椎管成形术(单开门或双开门)等。第四节交感型颈椎病【诊断标准】1 .症状(1)椎基底动脉供血不全所致症状：偏头痛；头晕；记忆力减退；视力障碍；精神症状；发音受限；猝倒。(2)自主神经症状。(3)颈椎病一般症状。2 .体征颈旋转诱发试验可出现阳性。3 .影像学表现(1) X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变，偶有椎动脉鞘钙化。(2) CT或MR1.水平面示椎间孔狭小变形。4 .临床物理检查(1)椎动脉造影多于手术前定位，可以确诊。(2)椎动脉血流及脑血流图。(3)经颅多普勒超声检查。5 .排除其他疾病(1)耳源性及眼源性眩晕。(2)神经官能症及颅内肿瘤。(3)动脉硬化症。【治疗原则】1 .非手术疗法：这是基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者。方法包括理疗、按摩、对症、静脉能量合剂及体位控制等。2 .手术疗法(1)指征：有明显的颈性眩晕或猝然发作；经非手术治疗无效；经椎动脉造影或数字减影证实。(2)手术：颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；钩突退变压迫椎动脉者可行颈椎前侧方手术，切除钩突。