颅脑损伤康复诊疗规范.docx

颅脑损伤康复诊疗规范【概述】颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。临床分型按照损伤性质可分为：开放性损伤（指头皮，颅骨和硬脑膜同时破损，脑组织与外界相通）和闭合性损伤（指头皮，颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通）；按照病理机制可分为：原发性损伤（局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤和硬脑膜下、硬脑膜内和颅脑内血肿；弥漫性脑损伤：外力的旋转和震荡导致广泛的白质退行性变）和继发性损伤（卢页内压增高、动脉缺氧和脑缺血、脑血肿、脑疝、颅内感染、脑积水等1【临床表现】1.意识变化意识障碍的程度和时间可决定脑损伤的严重程意识状态的改变是脑功能改变的最重要的指标.因此，不仅要看伤员受伤当时的GCS评分，更应注意GCS的发展变化趋势。进行性意识障碍，始终是继发颅内血肿重要的早期表现。尤其注意意识清醒者的超早期意识变化。精神状态的异常，实际上是意识改变的先导，伤员从抑制相转为兴奋相，或从兴奋相转为抑制相，都可通过意识状态表现出来。2、头痛与呕吐频繁的呕吐，进行性加重的剧烈头痛，头颅内压增高的早期表现。一般头部伤后早期头痛，多表现为局限性或以伤部为主，若头痛扩散到整个头部或双额、颈、颈枕部、双眼眶部且加重，伴有眼球肿胀，畏光，特别双眼胀痛加重，应怀疑有颅内血肿的可能。3、头部体征着力点有巨大血肿者，应疑有颅骨骨折，而在着力点以外出现肿胀，尤其在枕顶部着力，颍肌腹膜下肿胀常提示颍部有骨折，可能并发有硬膜外血肿；颈后肌肉肿胀，强迫头位，耳后迟发性淤斑，常提示枕骨或颗骨岩部有骨折，应注意后颅窝血肿。4、生命体征颅内压升高时，典型的生命体征变化是二慢二高：即脉搏慢、呼吸慢，血压高、体温升高，但这种典型的改变较少见。一般急性颅内压升高时以血压改变较明显。血压的改变特点是收缩压升高的幅度大且早于舒张压，故出现脉压增大。若脉压6kPa以上，则说明有进行性卢页内压增高的存在。早期出现呼吸抑制和节律紊乱，则是后颅窝血肿的表现；体温早期出现明显升高，常是下丘脑或脑干损伤的症状，伤后立即或迅速出现的生命体征改变常是脑干损伤的征象。【辅助检查】1 .必需的检查项目(1)血常规、常规、便常规+潜血(2)肝肾功能、血脂、电解质、凝血、血糖(3)心电图(4)影像学检查：胸部正侧位片或CTx头颅影像学CT或MRl2 .如有复合伤，还需进行相关专科检查。【康复评定】(1)运动功能评定：以Brunnstrom恢复6阶段运动功能评定为主；(2)感觉功能评定：深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；(3)日常生活能力评定：以改良的Barthel指数为主；(4)其他：言语功能评定；认知功能评定；疼痛评定、心理评定；生活质量评定等；【治疗原则】1 .严密观测生命体征及神经系统体征变化，必要时行颅内压监测，以动态了解病情演变过程，及时处理。2 .脑震荡和轻症脑挫伤应适当卧床休息，给予精神鼓励，清除思想顾虑，对症治疗，观察数日，注意继发性颅内病变。3 .维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。4 .手术治疗详见神经外科该病诊疗常规。5 .康复治疗：患者一旦神志清楚，生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可康复。早期主要以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。早期运动防止废用综合征，科学运动防止误用综合征。(1)针刺治疗：头针疗法、体针疗法、耳压疗法、梅花针叩刺。(2)言语治疗；(3)运动疗法；(4)作业疗法；(5)物理因子治疗：(6)音乐疗法；(7)高压氧治疗；(8)其他疗法：鼻吸药氧疗法、中药外治疗法等。(9)辨证选择口服中药汤剂、中成药1)瘀阻脑络：祛瘀生新，通窍活络2)痰浊上蒙：健脾燥湿，化痰降逆3)肝阳上扰：镇肝熄风，滋阴潜阳4)心脾两虚：健脾养心，调畅气机5)肾精不足：补益肾精，充养脑髓【预后】本病经康复治疗不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。