急性腰扭伤康复诊疗规范.docx

急性腰扭伤康复诊疗规范【概述】急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰舐关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气【临床表现】腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。【辅助检查】1.必需的检查项目(1)腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。(2)血常规、尿常规、便常规。(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。(4)心电图。(5)胸部透视或胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MR1.肌电图、抗。、类风湿因子、C-反应蛋白等。【康复评定】1 .患者一般情况评定；2 .疼痛评定；3 .腰椎活动度的评定；4 .肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。【治疗方案】1.一般治疗急性腰扭伤卧床休息12周，腰围外固定2、穴位注射是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。3、针灸疗法刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞(或气海)，用补法。电针法在刺灸法主穴中选取4-6个胸穴,针刺得气后通电,用密波或疏密波。4、手法：(1)松解类手法：松腰法：包括掌根揉按、肘点腰既、推散法，约需1015分钟。俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰既部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续35分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髅等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。(2)整复类手法：旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600-900,同侧屈450,在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时,另一手向后上方旋转，听到,咯'的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。斜搬法适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髓屈膝900,位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力,常听到,咯的一声。然后患者改另一侧卧按上述操作方法进行，手法告毕。5 .牵引疗法采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。6 .其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。7 .物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。8 .功能锻练9 .封闭若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5l毫升，加2%利多卡因12毫升，每周一次，共23次。IO.辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛11 .药物治疗(1)外用药外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。(2)内服药以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者,可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。12 .根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。【预后评估】经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。