外感发热（上呼吸道感染）诊疗规范.docx

外感发热（上呼吸道感染）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）O（1）诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。（2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2 .西医诊断标准：参照内科学第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）证候诊断1 .风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2 .风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3 .暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4 .卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。【治疗方案】（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药：麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。2 .风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：银翘散加味：牛劳子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。中成药：双黄连口服液等。3 .暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：蕾香正气散加减：蕾香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。4 .卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：柴胡、黄苓、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。（二）退热治疗1 .针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2 .刮痛退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。（三）静脉滴注中药注射液根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液等。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液5001000ml。