喉外伤诊疗规范.docx

喉外伤诊疗规范（手术科室）单纯性喉外伤【病史采集】1 .外伤史；2 .喉痛患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内；3 .声嘶嘶哑或失音；4 .出血若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血；5 .呼吸困难如喉软骨支架破碎或出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。【体格检查】1 .注意一般情况，血压、脉搏、呼吸等生命体征，有无休克。2 .专科检查：（1）颈前皮肤有无肿胀和瘀斑，有无皮下气肿；（2）呼吸困难性质、程度；（3）喉镜检查：喉粘膜水肿、血肿，声门狭窄变形，声带活动受限；（4）注意甲状软骨，环状软骨骨折和环杓关节脱位。【辅助检查】1 .实验室检查：血、尿常规。2 .器械检查：喉部X线拍片、CT显示颈部病变。【诊断】1 .外伤史；2 .伤后症状；3 .检查所见。【治疗原则】1 .按一般外科挫伤治疗给予止血、止痛、止咳、预防感染处理。2 .若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯挫伤，无需特殊治疗；嘱患者安静少言，进柔软饮食，减少颈部转动，使喉部休息。3 .视吸入性呼吸困难情况准备气管切开术。4 .对挫伤严重，喉软骨碎裂移位者，行喉裂开术进路喉软骨复位术，鼻饲饮食1014天。【出院标准】1 .颈部及喉部肿胀消退，呼吸通畅。2 .气管切开者除管后无呼吸困难，伤口愈合。开放性喉外伤【病史采集】1 .同喉挫伤。2 .受伤过程、致伤器械。3 .皮下气肿。【体格检查】1 .注意一般情况，血压、脉搏、呼吸等生命体征，有无休克。2 .专科检查：(1)同喉挫伤；(2)伤口情况形态及伤及部位。【辅助检查】1 .实验室检查：血、尿常规。2 .器械检查：纤维喉镜、喉部X线拍片，CT显示颈部病变。【诊断】1 .外伤史；2 .伤后症状；3 .检查所见。【治疗原则】1 .急救控制出血，解除呼吸困难。(1)检查伤口，结扎止血或填塞止血；(2)处理休克补液、输血，必要时升压药物；(3)抗生素、止血药物，注射破伤风抗毒素；(4)若吸入性呼吸困难予气管插管或紧急气管切开；2 .手术修复：(1)彻底清创、止血；(2)软骨及组织应尽量保留，缝合复位；(3)穿通喉腔的外伤，行气管切开；(4)鼻饲饮食。【出院标准】1 .伤口愈合，呼吸通畅。2 .气管切开除管后无呼吸困难，伤口愈合。