呼吸衰竭诊疗规范.docx

呼吸衰竭诊疗规范各种疾病导致肺功能的严重损害,致使气体交换不能正常进行,动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加，并超过正常预计范围时，即为呼吸衰竭。【诊断标准】1 .有引起呼吸衰竭的病因如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓或神经肌肉疾病。2 .临床表现包括呼吸困难，皮肤粘膜晦暗、唇甲发组，精神症状如烦躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。3 .动脉血气在海平面呼吸空气时，PaO2:低于60mmHg,PaCO2:正常或低于正常者，称为I型呼衰；PaO2:低于60mmHg,PaCO2:大于50rnnHg者，称为II型呼衰。【治疗原则】（一）针对病因给予相应治疗。（一）呼吸支持1.建立通畅的气道痰液粘稠者，可雾化吸人化痰药物稀释痰液，或用支气管解痉剂扩张支气管，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛，也可使用无创性机械通气治疗。如经以上治疗效果不佳，则做气管插管或气管切开，建立人工气道。2,氧疗（1）急性呼衰单纯缺氧：可吸人高浓度氧（35%以上）以纠正低氧血症，减少通气过度。当缺氧仍不能纠正时，应使用机械通气，使PaO2>60mmHgo缺氧伴二氧化碳潴留：采用机械通气治疗。（2）慢性呼衰单纯缺氧：可吸入高浓度氧，但氧浓度一般不应超过50%。缺氧伴二氧化碳潴留：使用低浓度（<35%）持续给氧。如无效，需建立人工气道机械通气治疗。（3）慢性呼衰缓解期：长期低浓度氧疗，每日吸氧最好在15小时以上。3 .呼吸兴奋剂对中枢性呼吸抑制引起的低通气，或COPD并发11型呼衰者，可给予呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375-0.75g静脉缓慢推注，随即以33.75g加入500ml液体中静滴。用药后观察神志及血气的变化。若经46小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重反应，应停用。4 .机械通气对经以上治疗不能纠正的呼衰，可给予机械通气。对神志尚清，能配合治疗的患者，可先试用经鼻/面罩机械通气，如效果不佳，可建立人工气道。对病情严重、神志虽清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物者，应及时建立人工气道，如经鼻（口）气管插管机械通气。机械通气模式一般选用辅助控制通气（ACMV）,在自主呼吸强时或呼吸机冶疗后期，可应用同步间歇强制通气（SlMV）加用（或单用）压力支持通气（PSV）,并根据情况逐渐降低支持水平，以利脱离呼吸机。（三）治疗并发症1 .纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱呼吸性酸中毒立足于改善通气；呼吸衰竭患者易合并代谢性碱中毒，尤其是低钾、低氯性碱中毒，可使用氯化钾、精氨酸等药物纠正。有电解质紊乱如低钠、低氯、低镁或低磷时，应做相应补充。2 .控制感染在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据细菌及药敏试验选择有效的药物控制呼吸道感染。3 .防治消化道出血对严重缺氧和二氧化碳潴留的患者，可服用胃粘膜保护剂如硫糖铝。严重出血患者可给予抑酸剂如雷尼替丁或洛赛克。4 .防治休克根据休克产生的原因，采用相应的方法如补充血容量、纠正心衰、调整机械通气压力参数等。血压仍低时可给予多巴胺、阿拉明等维持血压。（四）营养支持呼吸衰竭患者呼吸功能增加，能量消耗大，易产生呼吸肌疲劳，使抢救时间延长。应给予高蛋白、脂肪、高热量、低碳水化合物饮食，注意补充多种维生素和微量元素，必要时给予补充静脉营养物质。（五）重症呼衰病人需进行严密的监护有条件者，应在重症监护治疗病房（ICU）进行监护和治疗。1 .监护对象（1）有明显呼吸困难，呼吸频率超过30次/分者。（2）产生严重并发症者如出现休克或昏迷、消化道大出血等。（3）气管插管或接受机械通气患者。2 .监测指标根据病情进行监测（1）呼吸功能监测：如潮气量、每分通气量、肺活量、峰值流速、中心静脉压、食管压、动脉血气等。（2）循环功能监测：血压、心率、中心静脉压、必要时作肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心排出量监测等。（3）血常规及血生化监测：包括血红蛋白、白细胞、血小板、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能等。（4）定期复查胸片。（5）监测出入量。*根据本单位的具体情况，进行必要的指标监测。