口腔颌面部损伤伤员的急救诊疗规范.docx

口腔颌面部损伤伤员的急救诊疗规范（一）防止窒息1 .窒息的原因：口腔颌面部损伤性窒息是指患者由于颌面部损伤所致呼吸障碍，窒息常见原因可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两种。阻塞性窒息发生的原因为异物阻塞咽喉部、上下颌骨骨折所致组织移位和损伤所致口底舌根及咽侧所致肿胀引起。吸人性窒息发生的原因主要见于昏迷病员将血液、唾液和呕吐物或其他异物吸入气管所致。2 .窒息的临床表现：窒息发生时的症状依次为烦躁不安、出汗、口唇发绡、鼻翼扇动，吸气时间大于呼气时间，有时伴有喉鸣音；病情加重时可出现在吸气时出现“三凹”症状（锁骨上窝、剑突下及肋问隙明显凹陷），呼吸急促而浅表，随后即可出现脉搏细弱，血压下降及瞳孔散大等症状，此时应进行急救。3 .窒息的急救处理：治疗窒息的关键在于早期发现和及时正确处理，一旦发现，应立即抢救，窒息的抢救应根据发生原因采取相应措施。（1）阻塞性窒息的急救迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物（如异物、血凝块、碎骨片及碎牙片等），同时改变体位为侧卧或俯卧，以利于咽喉部的引流，并继续清除堵塞物，使呼吸道畅通从而解除窒息。对舌后坠引起窒息的患者，首先用开口器打开口腔，用舌钳把舌体牵出外，可在舌尖后约2cm处用圆针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线加以固定，以解除舌后坠所致窒息。上颌骨骨折下坠所致窒息可采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上，使骨折的上颌骨恢复解剖位置，以解除窒息和止血。喉水肿时可立即给地塞米松5-IOmg静脉滴注。对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可用喉镜经口腔或鼻腔插入通气导管，以解除窒息。紧急情况下，也可用粗针头（13根）由环甲筋膜刺入气管内，随后行气管切开术。对呼吸已停止者，可行紧急环甲筋膜切开术进行抢救，随后再改行常规气管切开术。（2）吸入性窒息的抢救应立即实行气管切开术。通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。吸入性窒息的病员特别注意防止肺部并发症。（二）环甲膜切开术环甲膜切开术是在环状软骨和甲状软骨之间横行切开环甲膜以紧急解除窒息。本方法仅适用于紧急抢救时的临时举措，不能长期替代气管切开术，否则可损伤环状软骨导致喉狭窄。待气管切开术后给予缝合环甲膜创口。手术方法：患者头后仰位，先确认环状软骨和甲状软骨之间环甲膜的位置，一手固定该部气管，另一只手用尖刀沿环状软骨上缘横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜，立即撑开切口以解除呼吸困难。随后插入气管套管或软硬橡皮管并固定之，保持呼吸通畅。（三）气管切开术气管切开术是从颈下部正中切开气管前壁插入气管套管以解除窒息的一种手术方法。手术方法：患者取仰卧位，垫肩，头向后仰，使气管尽量前突接近皮肤并保持气管正中位；用1%奴夫卡因行局部浸润麻醉；沿颈正中线切开皮肤、皮下、颈阔肌和颈正中白线，用血管钳钝性分开带状肌群，甲状腺峡部向上牵开，止血并暴露气管前壁；确认气管前壁后，在第3及4气管环处用尖刀半圆型切开前壁，在下部并用4号缝线向外下牵引切开前壁，随后放人气管套管拔除内管；气管套管固定最好采用套管两旁线带缝合切口两侧皮肤固定；缝合切口处放人油纱布垫于套管托和皮肤之间。气管切开术后处理：保持气管套管的清洁、畅通。外套管下垫油纱布与纱布经常更换；内套管每日要定时取出清洗、煮沸消毒；气管套管口盖湿纱布，增加吸入空气的湿度；及时呼出呼吸道内分泌物；用含糜蛋白酶和抗生素的雾化剂吸人，每天34次，使痰液稀释，易于吸出；保持适当室温（2527qC）及湿度（65%75%之间）。经常检查套管上系带，固定于颈后可使套管向上外牵拉，有时发生套管松脱和移位。气管切开术后可把套管用缝线直接牢固固定于皮肤上，这样不会发生套管松脱和移位，最为安全；上呼吸道梗阻症状完全消失后，即可考虑拔管。拔管前，堵塞套管外口，先半堵后全堵，全堵24小时观察无呼吸困难后，即可拔管；如有困难，可采用先堵一半（也可将大号气管套管换成小号气管套管），以后再完全堵管的过度办法，直至经过24h观察无呼吸困难后，再行拔管。取出套管后，创口盖以油纱布及纱布,用蝶行胶布牵拉创口以利切口愈合，一般57d后可自行愈合。