新生儿补充维生素病理、重要性、致病因素、周期分型及临床表现等要点.docx

新生儿补充维生素病理、重要性、致病因素、周期分型及临床表现等要点维生素K缺乏性出血症是由于维生素K缺乏，体内维生素K依赖因子（II、皿、IX、X）凝血活性低下所致的出血性疾病，严重时会导致颅内出血。预防性给予维生素Kl可明显降低VKDB发病率。新生儿预防性补充维生素K1重要性维生素K是人体必需的营养素，又叫凝血维生素，是合成4种凝血因子（II、皿、IX、X）及肝抗凝蛋白C和S的必要辅助因子。目前临床使用的维生素K包括KI、K2、K3、K4,其中Kl和K2为主要的天然存在形式，前者通过膳食获取，后者为肠道细菌合成。当维生素K缺乏时，凝血因子II、皿、IX、X不能竣化，无法参与凝血，机体出血的风险增加。图1维生素K参与凝血的相关机制维生素K缺乏症是新生儿和婴儿普遍存在的问题，维生素K缺乏所导致的出血即VKDB,也是引起新生儿、婴儿出血症的主要原因。新生儿容易缺乏维生素K,主要和以下因素有关：胎盘对维生素K的透过率较低，且胎儿肝酶系统尚不成熟，出生后新生儿维生素K储存有限。新生儿肠道内可合成维生素K的菌群缺乏，维生素K合成不足。如果孩子有慢性腹泻或长期应用广谱抗生素，都会干扰肠道菌群的建立和繁殖，加剧维生素K的缺乏。当新生儿存在肝炎综合征、胆汁淤积或先天性胆道闭锁等肝胆疾患，以及感染巨细胞病毒时，维生素K代谢和吸收也会受到影响。纯母乳喂养的新生儿，维生素K缺乏风险更高。母乳中维生素Kl浓度处于较低水平（515ugL）,纯母乳喂养的婴儿每日从母乳中摄取的维生素Kl量不足lug。6月龄内婴儿母乳喂养指南推荐3月龄内母乳喂养婴儿每日摄入25Ug的维生素K1。婴儿通过母乳喂养获得维生素KI与推荐摄入量之间存在显著差距，难以满足每日需求。临床上普遍认为纯母乳喂养为晚发型VKDB的主要危险因素。孕妇产前使用某些影响维生素K代谢的药物，包括抗凝药、抗惊厥药物以及抗结核药等，可诱导肝线粒体酶增加，加速维生素K的降解氧化或阻断维生素K循环，产生维生素K缺乏。周期分型新生儿及婴儿VKDB的风险周期为06个月，根据发病日龄可分为早发型（出生后24小时内，包括分娩时）、经典型（出生后27天）和晚发型（8天6个月）。VKDB可危及生命，出血部位呈现多样化，包括皮肤黏膜、消化道出血，严重者颅内出血或肺出血；而晚发型VKDB多以突发性颅内出血为首发临床表现。