刘渡舟肝病肝热脾寒柴胡桂枝干姜汤胁痛绕背手指发麻为肝病气血不利之症手指麻.docx

刘渡舟，肝病，肝热脾寒。柴胡桂枝干姜汤。胁痛绕背，手指发麻，为肝病气血不利之症。手指麻刘渡舟，肝病，肝热脾寒症状：口苦，心烦，胁痛连及背后，手指发麻，口渴，小便不利，大便不成形，每日两三次；腹胀满，尤以下午为甚，脉弦缓，舌淡苔白。证候分析：肝胆有热则门苦心烦；脾有寒则大便不成形，而腹胀满；口渴、小便不利为气化不行，气不生津；胁痛绕背，手指发麻，为肝病气血不利之症；脉弦缓反映肝脾有病，舌淡为脾气虚。治法：清肝温脾。方药：柴胡桂枝干姜汤。（伤寒论）柴胡12克，黄苓6克，炙甘草6克，花粉12克，桂枝6克，干姜6克，牡蛎12克。方义：柴胡、黄苓清肝理气，桂枝、干姜温脾和中，花粉护阴，甘草益脾，牡蛎软坚，是以一方之中而有清肝温脾之效。【案例一】刘某，是男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无效，某君请余为治，脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象，为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄苓4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有趋转，后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日造正常方告愈。【案例二】林某之母，54岁。左胁作痛，而大便滤薄，腹胀，口渴，屡治不效。切其脉弦缓无力，视其舌则淡嫩而苔白。辨为肝胆有热，而脾气复寒之证，乃投柴胡柱枝干美汤。药后不但胁疼腹胀之病获悉效，而糖尿之病亦因之大减，因患者素有糖尿之疾，而诊时未言及，从此后，方知此方治糖尿亦有效。【按语】肝病疏泄失调，进而影响脾胃气机升降功能，可见呕吐、啰、下利诸证。前述两案均因肝热而疏泄不利，脾寒而运化失司，在肝则胁痛、口渴，在脾则腹胀便滤，故均以柴胡桂枝干姜汤获效。且无意中不治糖尿而糖尿病竟得大减，可见异病同治的机制在于病机之吻合。柴胡桂枝干姜汤伤寒论：柴胡桂枝干姜汤别名柴胡桂姜汤（金匮要略卷上）。处方柴胡24克桂枝9克干姜3克恬楼根12克黄苓9克牡蛎6克（熬）甘草6克（炙）功能主治和解散寒，生津敛阴。主伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。用法用量以水L2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。摘录伤寒论四圣心源卷七：柴胡桂枝干姜汤处方柴胡3钱，甘草2钱，人参1钱，茯苓3钱，桂枝3钱，干姜3钱。功能主治牡疟。寒多热少，或但寒不热。用法用量煎大半杯，热服，覆衣。摘录四圣心源卷七伤寒大白卷一：柴胡桂枝干姜汤处方柴胡、桂枝、黄苓、广皮、甘草、人参、芍药、干姜、半夏。功能主治太阳中风，兼少阳寒热；少阳症兼见太阳，小便不利。摘录伤寒大白卷一