临床胰腺癌病理、高危因素、临床表现、体格检查及辅助检查.docx

临床胰腺癌病理、高危因素、临床表现、体格检查及辅助检查胰腺癌是一种临床发现晚、恶性程度高和预后较差的消化系统恶性肿瘤。发病率逐年升高，预计将在2030年成为全球排名第二的癌症相关死亡原因。早期胰腺癌是指肿瘤直径W2cm,局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移的胰腺癌。早期胰腺癌手术切除率为90%-100%,5年生存率可达到70%-100%；进展期胰腺癌5年生存率多不超过5%,故胰腺癌早期诊断意义重大。高危因素胰腺癌发病的原因和确切机制尚不完全清楚。尽可能通过干预胰腺癌发病危险因素，降低其发生几率。1）非遗传性危险因素：个体因素（年龄）、生活方式（吸烟、酗酒、肥胖）、损伤感染（职业暴露、微生物感染）、良性疾病（糖尿病、慢性胰腺炎）等。2）遗传性危险因素：家族性胰腺癌、遗传性乳腺癌、遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征及家族性非典型多发黑痣、黑色素瘤综合征等。临床表现胰腺癌恶性程度高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。主要临床表现：腹部不适或腹痛（常见的首发症状）、消瘦和乏力、消化道症状、黄疸、部分还可出现血糖异常。体格检查胰腺癌早期无明显体征。辅助检查影像检查检查特点不足M超声检查简便、无创、无“射、可多轴面观察视野小，受胃肠道内气体、患者体型等因素影响，难以完整观察腰腺膜腺癌的初诊和题访多普勒超声造影(CE-US)应用方便，显像效果堪比CT和MRI,且没有造影剂过敏之虞。诊新膜腺肿痛的敏感性为100%在我国尚未广泛开展在m疾病的诊断和鉴别诊断方面有突出优势和价值.在n朦微小病变的发现上值网崎床推广超声内镜(EUS)避免胃肠道气体干扰，兼具组织取样和细胞学评估，其诊断准确度和敏感度很高，对V1cm病变的检出率优于超声、Cr和MRI,可进行局部的组织活检有创检查，且其准性受操作者主观影响较大，对崎床诊断明或无病理需求的胺腺癌不推荐对早期小膜惠诊断价值极高，尤其临床上高度怀疑膜病、IUV存在异常，但影像学未发现肿病者内窥镀细针抽吸US-FNA可迸行细胞学分析及诊断不能保证每次都能每到完整的分析结果目前膜腺癌定位和定性诊断最准确的方法增强超声内镜(CE-EUS)注射造影剂后评估原腺血管分布，更准地观察到膜腺实体的病变。膜腺惠的阴性诊断K有高度特异性(>98%)-为BUMK的早期诊断提供了新方法ERCP对胆总管下靖、腰管阻塞或有异常改变者有较大价值。可行展胆管内细胞刷检及膜液和胆汁相关脱落细胞学检查有创检查，后期可引起局部狭窄。不能直接显示肿痛病变。细胞学剧检的灵敏度与特异性尚有待提高对无法手术的梗阻性黄疸，可一次性完成北黄操作及病理与细胞学检测。无手术指征伴梗阻性黄疸患者的苜选处理方法连续膜液抽吸细胞学检查通过ERCP放鼻膜管，具有较高的敏感性和特异性，即使是小病灶和胶朦朦位癌也能检测到当EUS无法识别微小膜腺癌时，可作为补充手段检测肿痛。在肿痛入侵周圉组织前，其提供了早期诊断膜腺原位窟的机会CT检查快捷、无创、空间分辨率高小于2cm的膜腺癌的诊断敏感度只有50%77%目前检查膜腺最佳的无创性影像检查，用于膜朦癌的诊断、鳖别诊断和分期膜腺多层螺旋CT(MDCT)安全、无创且相对便宜，可同时获取多个V3mm的轴向断层(最佳级别051mm),驶网腰腺和门移脉期的对比强化图像-膜腺癌苜选的专用成像手段，作为诊断胺IlUK的首选方式。判断肿病分期并评估手术的可切除性MRI监测胺腺癌并可测BUMB的震发、血管的侵袭，也可预测01腺肿痛的侵袭性，而展腺癌组织的侵袭可作为生存预测的指标不作为诊断01腺癌的苜选方法膜朦癌鉴别诊断困难时，可作为11强CT的要补充，特别是胃功能损街、碘造影剂过敏无法行增强CT,以及增强CT显示力等电度肿块的患者磁共振展胆管水成像清晰显示01胆管全税，帮助判新病变部位，与ERCP相比只有无创优势-联合MRl薄层动态增强扫描有助于了解肿病大小，明确腴腺蠹性和实性病变PET-CT和PET-MRI在寻找原发灶、发现膜外转移灶、判断分期、评估全身肿痛负荷、疗效评估、震发监窝等有一定优势存在假阳性和保阴性，旦局部解剖学显示清晰度不如增强CT和增强MRI,费用昂贵全身检查，不适合作为早期癌筛查的一般方法，仅作为常规影像学检查的补充腹腔镜探查对肿痛分期具有潜在诊断价值，不建设对所有潜在可切除推荐对合并高危因素（影像能发现腹膜种植转移和影像学胶腺癌行常规腹腔镜探查学可疑就CA199明显升漏诊的肝微小转移灶高）、拟行根治性切除的膜腺癌进行腹腔健探查，以发现术前未检出的微小转移灶。腹腔镜活检是获取组织病理学诊断的备选方法对高度怀疑骨转移的腴朦癌 患者可以常规行术前皆扫描 检查骨扫描探海恶性肿痛骨转移病变方面应用最广、经躲丰富、性价比高，且具有较高的灵敏度血液免疫生化检查1）生化检查：早期无特异性血生化改变。胆管压迫或梗阻时可出现血胆红素升高，伴酶学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一过性升高。血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意患者的血糖变化情况。2）肿瘤标志物3）胰腺癌的早期诊断大致可分为两类，对于已发生病变的这类患者，其提示胰腺癌的临床表现不应该被忽视，例如临床症状、无法解释的糖尿病症状加重、原因不明的急性胰腺炎或血液检验结果的异常等。对于还未发生胰腺癌的另一部分患者，需要关心的有：有无胰腺癌家族史，慢性胰腺炎，家族性遗传性胰腺炎及生活习惯等，并与腹部超声、超声内镜、CT.MRI等影像学检查结果及肿瘤标记物检验结果相结合，建议加强筛查的精度和强度，提高胰腺癌早期诊断率，改善预后。