临床股骨颈疝窝病理、发病机理、影像表现、总结及鉴别诊断.docx

临床股骨颈疝窝病理、发病机理、影像表现、总结及鉴别诊断股骨颈疝窝又称滑膜疝、股环等，于1982年首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变，一般无症状；随访部分疝窝增大，常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病；病变多单侧发生，少数为双侧。发病机理系股骨颈反应区的纤维结缔组织/液体在前部关节囊、潞股韧带及骼腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入骨松质内而形成的窝状骨皮质缺损。它由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成，其内有液体存在；反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙。影像表现X线表现：圆形、椭圆形或分叶状透亮区，边缘有硬化环。CT表现：股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶，边缘清晰，有薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区。MRl表现：长TI长T2信号；纤维结缔组织和液体同时存在时,病灶TlWl呈低信号，T2WI呈混杂高信号，亦可见裂隙样骨质缺损。总结1）发病部位在股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下，病灶最大径常小于IOmm；2）病灶以外的骨质及关节软组织无异常；3）病灶或相邻上下层面邻近骨皮质内大多数可见与病灶相通的裂隙样缺损，此为诊断本病较为特异的征象。具备以上征象基本上可以诊断，减少不必要的手术及治疗。鉴别诊断1、股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死：一般髓部症状往往较明显，具有股骨头缺血坏死的特异征象，即CT上承重区硬化线及MRl的“线样征”，中晚期股骨头塌陷。类圆形病灶边缘多模糊不整，且多位于股骨头中上部。股骨颈疝窝：多无临床症状，病灶位于特定部位且孤立，周边锐利有硬化缘，无股骨头塌陷。2、骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿；两者临床和影像学表现相似,病理也常难以区分，发病部位是主要鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。股骨颈疝窝在病灶或相邻层面大多可见与病灶相通的裂隙样皮质缺损，不累及关节面。3、髓关节退变性囊肿退变性囊肿：多见于退行性骨关节病，囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多灶，并多伴发麟臼囊肿。股骨颈疝窝：发病部位特殊，常为单灶，酸臼无改变。