深钩引导的前盆底重建术与经典术式治疗前盆腔缺陷的疗效及安全性分析.docx

深钩引导的前盆底重建术与经典术式治疗前盆腔缺陷的疗效及安全性分析盆腔器官脱垂(PelViCorganproIapse9POP)是盆底缺陷或盆底支持组织松弛等病因导致的盆腔脏器移位及功能异常。严重影响女性生活质量。人工合成网片的经阴盆底重建术(transvaginaIpIacementofsurgicalmesh,TVM)对阴道壁膨出的疗效确切，其中锚定点的正确穿刺是决定盆底重建手术效果的关键因素，错误的穿刺位置会导致术后的复发、网片皱缩以及暴露等相关并发症。理论上，理想的深带远端锚定点应位于坐骨棘外侧的盆筋膜腱弓起始部，最好固定于坐骨棘筋膜上，但实际操作中很难达到这一理想的锚定位置，研究发现：经典前盆底重建术深带距离坐骨棘的盆筋膜腱弓起始部约4cm,同时穿刺器在旋转及穿出过程中可能造成闭孔内肌的撕伤，从而进一步加重移位，影响顶端重建的效果。为了解决当前存在问题，根据盆底解剖特点和骨盆相关部位的弧度，我们设计了盆底深浅钩穿刺器，并获得了相关专利(Z1.201720961332.5),再辅以手法改进后(图3),完全能到达坐骨棘的盆筋膜腱弓起始部，可使网片充分展平，我们将该手术方式命名为深钩引导前盆底重建术(深盆穿刺理念)。由于锚定点的穿刺到位，该手术理论上应能获得更好的顶端支持，更低的复发率及更少的网片暴露、术后盆腔痛等并发症，提高患者生活质量。阴道前壁穿刺深带阴道前壁穿刺浅带阴道后壁穿刺保留丝线图1经典前盆底重建术深带距离坐骨棘的盆筋膜腱弓起始部位置约4cm左图为自行设计盆底深浅钩穿刺器，右图自行裁剪的“青蛙”型网片盆底三维彩超下平展的网片（左图为放松状态，右图为VaISaVa状态）其顶端位于膀胱底部，VaISaVa状态，网片顶端位于耻骨联合后下缘水平线上方深支穿刺点体内示意图及腹腔镜下示意图（穿刺器从坐骨棘上ICm盆筋膜腱弓起始部穿出）资料与方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在我院妇科盆底与肿瘤科因前盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂的患者接受深钩引导前盆底重建术（观察组）和经典术式前盆底重建术（对照组）的临床资料，其中观察组47例，对照组63例。比较两组的手术时间和出血量等手术参数；比较两组并发症、脱垂复发及主观满意度（患者全身状况改善问卷，patientgIobaIimpressionofimprovement,PGI-I）的手术结局参数；比较两组的客观满意度利用POP-Q评分法（pelvicorganproIapsequantification,POP-Q）;匕匕较两组的盆底功能障碍问卷简表PFDI-20（PelvicFloorDistressInventory-ShortForm-20)和盆底影响问卷简表PFIQ-7(PelvicFloorImpactQuestionnaire_7),以及盆腔器官脱垂和尿失禁功能问卷简表PISQ-12(PelvicOrganProlapse/UrinaryIncontinenceSexualQuestionnaire-12）0结果两组患者客观满意度（POP-Q评分）及PFDI-20.PFIQ-7和PISQ-12评分与术前比较差异均有统计学意义（PVO.05）,两组比较，在术后1、3个月客观满意度差异无统计学意义，术后6个月客观满意度观察组显著优于对照组（PVO.05）;手术相关参数比较，PGI-I评分显示观察组评分显著低于对照组（p<0.05）,其余参数比较差异无统计学意义。结论与经典术式的前盆底重建术相比，深钩引导前盆底重建术具有客观满意度高，术后生活质量优的明显优势，是一种值得推广的新型术式。