2024多血管疾病和单血管疾病的抗栓治疗.docx
2024多血管疾病和单血管疾病的抗栓治疗泛血管疾病可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版），旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用，提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益。关于多血管疾病和单血管疾病的抗栓治疗，共识主要提出以下推荐意见。多血管疾病的抗栓治疗1. 慢性冠状动脉综合征（CCS）合并下肢动脉疾病（LEAD）或颈动脉疾病推荐意见1:对于CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑双通道抗栓治疗（DPI）（阿司匹林75-100mg/d+利伐沙班2.5mg每日2次）（IIa,Bl对于伴既往心肌梗死史的CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者,如无高出血风险，应考虑DPI或双联抗血小板治疗（DAPT）（11a,B对于伴复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的CCS（包括左主干PCI,分叉病变PCL多支血管PCI、3个支架、慢性完全闭塞病变PQ或支架总长度60mm）合并LEAD或颈动脉疾病患者,如无高出血风险，应考虑DAPT治疗（11a,BX对于CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（工，A工2. CCS合并缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）推荐意见2:对于CCS合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（11a,B工3. 对于CCS合并缺血性卒中或TIA患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（I,AX4. 1.EAD合并缺血性卒中或TIA:推荐意见3:对于LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险,应考虑DPI治疗（阿司匹林75-100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（11a,B）对于LEAD合并缺血性卒中或TIA患者,如伴高出血风险，推荐SAPT治5. 疗（I,Al6. 1.EAD合并颈动脉疾病：推荐意见4:对于LEAD合并颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（11a,B入对于LEAD合并颈动脉疾病患者,如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（I,A7. 3个血管床疾病（CCS÷LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）推荐意见5:对于3个血管床疾病（CCS÷LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）患者，如无高出血风险,应考虑DPl治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（IIa,BI对于3个血管床疾病患者，如伴高出血风险，推荐单一抗血小板药物治疗（SAPT）（I,A1单血管疾病的抗栓治疗1 .冠心病患者的抗栓治疗推荐意见6:对于行复杂冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗（PQ）（包括左主干PCL分叉病变PCL多支血管PCI、3个支架、慢性完全闭塞病变PQ或支架总长度>60mm）的CCS患者，如无高出血风险，应考虑延长双联抗血小板治疗（DAPT）治疗（Ka,A工对于多支冠状动脉病变或伴至少1项其他缺血高危因素（包括：糖尿病、eGFR<60mlmin-11.73m-2x微量或大量白蛋白尿、心力衰竭）的CCS患者，如无高出血风险，应考虑长期采用DPI治疗（阿司匹林75-100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（Ha,B1对于既往心肌梗死史的CCS患者，如无高出血风险，应考虑采用DPI或DAPT治疗（11a,BX对于非高缺血风险和（或）高出血风险的CCS患者,推荐SAPT治疗，首选阿司匹林75100mg,对于阿司匹林不耐受者，可改用口引噪布芬或氯叱格雷（I,A）O2 .非心源性缺血性卒中/TIA患者的抗栓治疗：推荐意见7:对于非心源性缺血卒中或TIA患者，推荐给予口服抗血小板药物进行长期二级预防，首选阿司匹林50300mg/d或氯叱格雷75mg/d（I,A工阿司匹林（25mg）+缓释型双口密达莫（200mg）每日2次或西洛他嘤（Ioomg）每日2次均可作为替代治疗药物（11a,B工对于发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分3分）或高风险TIA（ABCD2评分4分）患者,如无药物禁忌，推荐给予氯叱格雷（75mg）联合阿司匹林（75100mg）治疗21d（氯毗格雷首次负荷剂量300mg、阿司匹林75300mg）,后改为SAPT治疗（I,A1对于发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分3分）或高风险TIA（ABCD2评分4分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19基因快检，如为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛+阿司匹林治疗21d,之后改为替格瑞洛90mg每日2次单药治疗（工，A工对于发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%99%）的缺血性卒中或TIA患者,推荐给予阿司匹林+氯叱格雷治疗90d,之后改为SAPT作为长期二级预防（11azBX对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分5分）或高风险TIA（ABCD2评分4分）患者，且伴有同侧颅内动脉轻度以上狭窄（狭窄率30%）,推荐给予阿司匹林+替格瑞洛90mg每日2次治疗30d,之后改为SAPT治疗（11a,Bl3 .外周动脉疾病（PAD）患者的抗栓治疗：推荐意见8:颈动脉疾病（颈动脉管腔狭窄50%或血运重建术后）患者长期二级预防推荐阿司匹林治疗，若患者阿司匹林不耐受，可选用氯口比格雷或口引口朵布芬（I,BI对于伴高缺血风险的无症状颈动脉疾病患者，如无高出血风险，可考虑DPI治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（Ub,BX推荐意见9:对于症状性LEAD患者,推荐采用SAPT治疗（I,A）,也可采用DPI治疗（Ua,B）;如为高缺血风险且非高出血风险，应考虑首选DPI（11a,BI对于行血运重建（手术或血管内介入）的LEAD患者，如无高出血风险，应考虑DPl治疗（Ua,B）;如伴高出血风险,推荐SAPT（IzAX以上内容来源：中国医师协会心血管内科医师分会.泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)J.中华医学杂志,2024,104(12):906-923.
