高血压患者自我管理讲座.ppt

高血压发病因素 1.性别和年龄 2.职业 从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高。3.饮食与血压 已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。4.吸烟 5.肥胖和超体量 肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。6.遗传 高血压与遗传有一定关系。多数学者认为高血压属多基因遗传。流行病学调查发现高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者;父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。7.地区差异 我国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应增高，其可能原因与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关外。8.精神心理因素 精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类分类收缩压（收缩压（mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压120 80正常血压正常血压130 =180 =110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压=140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-149 90其他危险因素其他危险因素 1级级 2级级3级级 和病史和病史 I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危极高极高危危 III 3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危极极高高危危 或糖尿病或糖尿病 IV 并存临床情况并存临床情况 极高危极高危 极高危极高危 极高极高危危 血压（血压（mmHg)长期高血压可导致重要脏器损害长期高血压可导致重要脏器损害 长期高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等重要脏器的损害，而且高血压的致病因素，如肥胖、吸烟、高脂血症和糖尿病等伴随疾病共同作用，可导致如心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死性事件的发生。高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是为了防止高血压造成身体重要器官的损害。应使用电子血压计？合格血压计 必须在国家食品药品监管局注册并符合计量标准，通过国际专业协会权威认证标准：1987年美国仪器促进协会AAMI 1990年英国高血压学会BSH 2002年欧洲高血压学会ESH-IP 2009年中国高血压联盟CHL 认证上臂式电子血压计 血压测量规范血压测量规范 至少安静休息至少安静休息 5分钟分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率慢放气测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯时相，舒张压读数取柯氏音第氏音第 V时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取一般取 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 血压其它测量方法 自测血压 1.新诊断者：连续7天，早晚各1次，每次测三遍，去除第一遍取后两次平均值；去掉第1天血压值，计算后六天血压值。2.血压稳定后，每周固定一天测量。3.不稳定未达标者增加自测血压频率。4.早上起床，排空小便，未吃降压药前测坐位血压。为什么要经常测量血压？据统计，冠心病的发病率在一天之内上午6-12时最高，在一周之内，周日和周一最高；在一年之内，冬春季节最高。自我测量血压最好在早晨6-8点和晚上6-8点。高血压并发冠心病典型病例分析高血压并发冠心病典型病例分析徐先生概述徐先生概述 性别：男 年龄：38岁 身高：177厘米 体重：88千克，体重指数 28 血压：146/88毫米汞柱 心率：76次/分 检查结果：TC：6.49mmol/L;LDL-C:4.16mmol/L 有吸烟史，过量饮酒，吃盐不重，缺乏体力活动。初步诊断：原发性高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病。徐先生为什么会患上高血压一、高血压家族史因素 高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少有20%-40%的血压变异是由遗传决定的。徐先生的父亲45岁前患有高血压，所以他有明显的遗传倾向。二、体重超重和腹型肥胖因素 徐先生的体质指数28，腰围97厘米，远高于正常值，是导致他血压高于正常值的重要原因。徐先生为什么会患上高血压 三、吸烟 烟雾中含有多种有害的化学物质，具有强烈的兴奋作用，引起血压升高，烟雾中的尼古丁吸入人体后，迅速进入血液，可直接引起血管收缩。徐先生有15年吸烟史，一天吸烟近20支，这是他患高血压的又一个重要原因。吸烟不但有强烈的升压作用，还可降低抗高血压药的降压效果。徐先生为什么会患上高血压 四、过量饮酒 有证据显示，每日饮酒量越大，血压升得越高。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40%。徐先生急性心肌梗死发生的原因 高血压可以直接导致冠心病。有证据显示，高血压患冠心病发病率是正常人的3-4倍，60%-70%的冠心病患者有高血压。舒张压升高较舒张压正常的冠心病事件发生率高6倍。过量饮酒 如长期每日酒精摄入量大于50克，如38度白酒约2两（100毫升）或啤酒2瓶或葡萄酒约半瓶时，可直接导致冠心病。研究表明，长期酗酒，男性每日摄入41-60克酒精，女性20-40克酒精，他们发生冠心病的风险分别增加2.3倍和2.8倍。过量饮酒是发生冠状动脉斑块破裂的重要诱因。徐先生急性心肌梗死发生的原因 吸烟 吸烟可以从多方面导致冠心病，可加速动脉粥样硬化的发生与发展，引起血压升高促进血栓的发生与发展。每日吸烟量越多，吸烟时间越长，患冠心病的危险越高。徐先生急性心肌梗死发生的原因 高脂血症可促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展。血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的危险因素。控制血压、纠正高脂血症和抗血小板聚集治疗对冠心病尤为重要。像徐先生这样的高血压并发冠心病患者，如继续喝酒吸烟无异于在挑战自己的生命。对徐先生进行高血压分层分析 1级高血压：146/88毫米汞柱 5个危险因素：肥胖、吸烟、血脂异常、心血管家族史、缺乏体力活动；糖尿病：无；重要脏器的损害：肾功能无损害；并存的临床疾病：冠心病，冠脉血运重建分层分析结论徐先生属于极高危组的患者，如果治疗不“达标”，未来10年发生心脑血管事件的概率大于30%。徐先生心肌梗死后，虽然支架治疗，但他的情况仍然很严重，需马上启动“三套马车”治疗方案，即药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育，严格控制血压和血脂水平，降低体重，防止病情进一步发展。高血压并发冠心病治疗原则 像徐先生并发冠状动脉粥样硬化心脏病（心肌梗死后）的高血压患者血压“达标”水平应在130/80毫米汞柱以下。治疗原则如下：1.稳定型心绞痛首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂，必要时可联合ACEI;2.急性冠状动脉综合症（ACS)选用受体阻滞剂联合ACEI或ARB，必要时联合钙拮抗剂(CCB);高血压并发冠心病治疗原则 3.心肌梗死后的患者用ACEI联合受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（CCB）；4.调节血脂治疗，尽可能使斑块稳定；5.抗血小板治疗，防止发生血栓；6.改变不良生活方式；7.掌握高血压及冠心病相关知识。生活方式调整治疗方案 建议饮食强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入。吸烟不但可以导致高血压，而且还是冠心病的致病因素，所以像徐先生这样的高血压患者应该立即戒烟，越早越好。不提倡用少量饮酒来预防冠心病，尤其是高血压患者，饮酒可降低抗高血压药物的疗效，所以建议高血压并发冠心病患者戒酒。生活方式调整治疗方案 建议每日食盐量不超过6克。建议徐先生每日活动量：快走（速度1000-1200米/10分钟）40-50分钟。使每日通过运动消耗的热量达到200-300千卡。冠心病患者的运动因人而异，在运动前应听从专业医师的建议。健康教育方案了解了解自己目前的血压水平是多少？自己存在哪些不良的生活习惯？如何自己测量血压？掌握掌握高血压与冠心病是什么样的关系？自己需要做哪些检查？自己要知道多长时间去医院复诊一次？牢记牢记自己目前处在什么样的高血压危险水平？未来10年内发生心脑血管事件概率有多大？高血压并发冠心病患者的血压“达标”水平是多少？知道高血压并发冠心病的治疗原则？结合自身的经济条件，判断目前使用的抗高血压药是否 合理？