高血压危象[1]1.ppt
2024-5-12主要内容主要内容 发病率及预后发病率及预后 定义及分类定义及分类 发病机制发病机制 病因及诱因病因及诱因 诊断诊断 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 高血压危象治疗程序及方法高血压危象治疗程序及方法 护理措施护理措施 预防预防 2024-5-13 发病率中国高血压患病人数：2亿约1的高血压患者患高血压危象 18高血压危象发生轻中度高血压未及时控制 54高血压危象未得到适当治疗2024-5-14 预 后 高血压危象不及时治疗，一年病死率为792024-5-15 高血压危象定义 包括高血压急症及亚急症（广义）狭义：高血压危象等同高血压急症2024-5-16高血压急症 是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高（一般超过200/120mmHg）（最新的高血压指南：180/120mmHg），病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。（如高血压脑病、急性心梗、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、主动脉夹层等）急需住院，立即行降压治疗。通常需要静脉用药。2024-5-17 高血压脑病高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系列临床表现。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病 临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，2024-5-18 高血压亚急症 指血压显著升高，但不伴有进行性靶器官损害，通常不需要住院治疗，但应立即服用降压药物降压。（急急进型进型/恶性高血压无心脑、肾眼底损害，先恶性高血压无心脑、肾眼底损害，先兆子痫，围术期高血压等）兆子痫，围术期高血压等）2024-5-19高血压急症及亚急症区别 不在于血压值的多少，在于血压升高的速度和是否新近发生的或急性进行性的心、脑、肾等脏器损害。2024-5-110 发病机制血管紧张素激活内皮素释放 高血压危象儿茶酚胺释放2024-5-111 常见诱因常见诱因及病因及病因嗜铬嗜铬细胞瘤细胞瘤精神创伤精神创伤内分泌内分泌失调失调骤然骤然停药停药寒冷寒冷劳累劳累 2024-5-112诊 断 对于180/120mmHg患者，血压突然急剧升高。（如果如果220/140mmHg220/140mmHg，无论有无症状，无论有无症状均应视为高血压急症。）均应视为高血压急症。）高血压病史，用药情况。关键区分高血压急症还是亚急症,有无心、脑、肾疾病或脏器损 伤。2024-5-113 高血压急症临床表现 血压 180/120mmHg（血压突然升高，升高幅度较大，病程进展急剧）交感神经强烈兴奋：交感神经强烈兴奋：发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。2024-5-114高血压急症临床表现 眼底眼底：视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;心脏心脏：心脏扩大、心衰（胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰）。大脑：一大脑：一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡。神经系统神经系统：头痛、视觉障碍、意识朦胧、嗜睡、昏迷。肾脏肾脏：尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高 肾功能衰竭。2024-5-115 高血压急症治疗原则 初始目标是降压，减少急性靶器官损害危险，血压降低幅度依据临床情况而定。迅速降压，有人认为会降低脑、心、肾脏器血流调节，致心、脑、肾脏器缺血梗死发生。2024-5-116 JNC-7建议 对大多数高血压患者 1h内，使平均动脉压降低25%2-6h，血压降至160/100-110mmHg 24-48h，将血压降至正常。尔后进一步明确诊断，稳定、逆转靶器官损害。2024-5-117 保护靶器官保护靶器官 （1）降压对）降压对脑脑的作用：的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。但血压过渡下降，可引起脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 （2）降压对）降压对心心脏的影响脏的影响有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解心脏前负荷降低，改善心脏功能 （3 3）降压对）降压对肾肾脏的作用：脏的作用：血压急剧下降，肾小球滤过率及肾血流降低，因此不能降的过快。应维持尿量在1L/d以上，否则舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害2024-5-118高血压亚急症治疗原则 允许在几小时至24小时内降至安全水平，可采用口服降压药缓慢降压，以免降压过快过低，致心脑供血不足和肾血流量下降，而加剧心、脑、肾症状。2024-5-119高血压危象治疗程序及方法（一）现场处理：现场处理：稳定患者情绪 卡托普利12.5-25mg咬碎后含服（一般5后开始降压，30-60达最大降压效果，可维持3-6h）送往医院条件：症状基本控制，生命体征如血压、呼吸、脉搏在合适范围；对有严重并发症、高龄及体衰者应慎重 送医院前要经过脱水、降颅压等急救处理，躁动不安者可酌情地西泮肌注，途中头略抬高15偏向一侧，严密监测2024-5-120高血压危象治疗程序及方法（二）院内抢救院内抢救 一般处理：绝对卧床，避免过多搬动，体位根据不同危象：心衰-半坐位；一般抬高床头30-40。持续 吸氧。昏迷抽搐者加强护理 迅速降压：降至160/100mmHg，多采用静脉用药 制止抽搐：地西泮10-20mg im iv；苯巴比妥钠0.1-0.2g im；10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 降颅压：呋塞米20-40mg iv q4-6h；20%甘露醇、25%山梨醇250ml iv q4-6h。治疗数日颅压增高症状可消失 2024-5-121（三）院前急救（三）院前急救 1、卡托普利：、卡托普利：12.5mg嚼碎含服，嚼碎含服，20分钟内分钟内血压不降可再服一次。血压不降可再服一次。2、硝普钠：、硝普钠：50-100mg加入加入500ml葡萄糖中葡萄糖中静滴，起始静滴，起始10-30滴滴/分钟，视血压调节剂量。分钟，视血压调节剂量。2024-5-122高血压危象治疗程序及方法（四）恢复期处理巩固治疗 紧急降压后，血压降至安全水平时应改为口服常规降压药治疗，以巩固疗效 绝对不能停用降压药，以免发生撤药综合症 巩固治疗的药物应具有对靶器官损害的针对性和合理性，血管扩张剂一般不可或缺消除病因：高血压危象多为继发性2024-5-123护理措施 急救护理 一般护理 2024-5-124急救护理 休息和体位 病人置于安静、避光的环境，减少对病人的精神刺激。需绝对卧床休息，床头抬高30，使颅内压降低，以达到所需的体位性降压的作用。抽搐者应防坠床。2024-5-125急救护理 吸氧、吸痰 一般采用鼻导管吸氧，以减轻缺氧、呼吸困难的症状。对出现昏迷的病人，应保持呼吸道通畅，及时吸痰。2024-5-126急救护理 迅速建立静脉通路 以保证降压药物的顺利输入，迅速、安全、有效地降压。2024-5-127急救护理严密观察病情 监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变的病人应严格监视，取出义齿并安放牙垫，以防舌咬伤或误吸；头晕、意识障碍者，应加用床栏以防坠床。2024-5-128一般护理 饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇，富含维生素和钾、镁的饮食 对症治疗和护理 心理护理 2024-5-129 预防 高血压病人应坚持服药治疗，并经常到医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食避免情绪产生较大的波动。
