骨性关节炎ppt幻灯片.ppt

骨性关节炎（OA）是随着年龄增长发病率渐增的、以软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性常见关节疾病。多见于老年人，女性多于男性。好发于负重大、运动多的膝关节、髋关节、脊柱和指间关节概述概述发病率发病率病因至今不清。认为是多种原因、共同危险因素、相似发病机理、相似病理改变的临床特征或征候群。目前认为OA的发病与年龄、性别、遗传及种族相关。病因与发病危险因素病因与发病危险因素年龄增加年龄增加 软骨合成与分解代谢紊乱基因异常 遗传或种族遗传或种族老年女性老年女性 分解代谢增强软骨蛋白多糖单体和聚合体比例增加胶元合成降低蛋白多糖聚合体降解增加软骨网状拱形结构破坏吸水性增强、空间伸展性降低 软骨机械强度下降机理机理软骨机械强度下降 软骨损伤软骨损伤加重软骨内隐蔽抗原裸露引发自身免疫反应机理机理机理机理其他其他焦磷酸盐沉积症痛风糖尿病发病机制发病机制软骨破坏或退变是OA的中心环节软骨软骨细胞软骨基质蛋白多糖和水固性结构胶原纤维穿行其间拱形结构 病理（病理（1）关节软骨软骨由淡蓝白色淡黄色大体透明发光无光浑浊光滑有弹性粗糙无弹性甚至软化、碎裂、剥脱或软骨下骨裸露病理（病理（2）基质失去均质性镜下胶原纤维显现细胞软骨细胞肿胀、崩解软骨细胞排列紊乱病理（3）软骨下骨磨损区磨损区：骨密度增加、小梁增粗，“象牙”变 边缘区边缘区：骨质萎缩，出现囊性变 腱、囊附丽处腱、囊附丽处：软骨化骨成骨刺，脱落可形成游离体 (1)正常关节软骨 (2)关节面软骨早期退变 (3)关节面软骨软化(4)关节面糜烂 (5)软骨面缺损，软骨下骨硬化、囊性变病理（病理（5）滑膜滑膜大量滑膜增殖、水肿、关节液多增值性滑膜炎增值性滑膜炎滑膜纤维化、关节液减少纤维性滑膜炎纤维性滑膜炎症状：首发症状是疼痛活动多加重，休息时减轻晨起或休息轻，活动加重天气有影响有时有关节交锁临床特点临床特点（1）体征：（不典型）肿胀畸形：内（外）翻、屈曲、Q角改变压痛点：“鹅足”、关节间隙结节肌痉挛突出体表的游离体髌股关节研磨痛临床特点（临床特点（2）早期无明显变化，可骨质疏松畸形间隙改变骨赘形成关节面不平整后期畸形：内外翻、Q角、胫股角、髌股角软骨下骨硬化或囊性变髌骨下脂肪垫模糊或消失游离体或“关节鼠”临床特点（临床特点（3）药物治疗药物治疗(止痛药物止痛药物)a多数学者推荐骨关节炎的一线药物是单纯止痛药，如乙酰氨基酚，而不是传统的NSAIDsb研究对比布洛芬（12002400mg/d）和乙酰氨基酚(4000mg/d)，结果是任何剂量的布洛芬的治疗效果并不优于乙酰氨基酚c乙酰氨基酚的优缺点：无消化道反应，但大剂量（10g/d）有肝毒性