食道气管联合导管的应用.ppt.ppt
食道气管联合导管的应用食道气管联合导管的应用一、概述n1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管。称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管），在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比食道阻塞通气管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会(ASA)将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。二、ETC的结构nETC是一塑料双腔导管。一个腔类似于传统的气管导管，其远端开放，称作气管腔；另一个腔类似于EOA，其远端封闭，在近端于咽喉水平有侧孔，称作食管腔。每个腔通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气1015ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。食道气管联合导管Combitube描述nCombitube 是一根双腔管，其中是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。三、适应症适应症n呼吸停止n心脏停止n无意识,没有咽反射n气管导管插管失败四、禁忌症禁忌症n咽反射存在n有意识n呼吸均匀n服用腐蚀剂的病人n已知食道疾病或 食道静脉曲张n16岁以下n2m(6英尺8英寸)的病人n怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人 五、Combitube的优点n插入迅速n限制反流，误吸 及胃扩张，可用于非禁食病人。n可盲插n高供氧n不需太多培训n可在自然体位插管 六、Combitube的缺点n必须用于没反应和没有咽反射的病人n部分病人密封性差n不能完全避免误吸n大多数有反应的病人拔管时出现呕吐n可能损伤食道n只用于成人七、使用方法（一）使用前准备n1.仔细检查食管气管联合导气管，以确保无损坏。n 2.将食管气管联合导气管套囊充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，应废弃。检查无漏气后尽抽尽囊内气体。n 检查套囊检查套囊n#1 套囊注入 100cc的空气n检查套囊是否充气适当n套囊排气 n#2 套囊充气 15ccn检查套囊是否充气适当n套囊排气Large Syringe Attached to Pilot Balloon#1 Ready to Inflate with 100ccs of AirLarge Pharyngeal Cuff InflatedPilot Balloon(#1)Remains Inflated.Small Syringe Attached to Pilot Balloon#2 Ready to Inflate with 15ccs of AirSmall Distal Esophageal Cuff#2 InflatedPilot Balloon#2 for Small Distal Esophageal Cuff#2 Remains Inflated3、型号选择nPut loop of measuring device over the patients foot.n决定用哪种联合导管nCombitube 或 Combitube SA.n如果不到如果不到4英尺（英尺（122mm）使用基本气道保持通气n如果在4英尺以上，选择导管。4、润滑 Combituben用水溶胶.(Surgilube)n涂在导管上n用戴手套的手（二）插入步骤n1、病人体位 病人平卧，头、颈部置适中位置。n2、插入方法 气道开放n仰头(Head Tilt)/提颏(Chin Lift)n如有怀疑颈椎损伤 不能使用!COMBITUBECOMBITUBE SA插管n右手象握铅笔一样握住导管,n抬高下颌,用左手拇指和食指抓住下颌上提,n Combitube 导管弯曲朝上插入嘴里,n当上牙或牙龈位于黑圈之间时停止插入.Combitube插管n插管时如遇阻力:n拔除导管,n重摆位置,n再插一次.n如果再次遇到阻力:n拔除导管,n用基本的气道技术维持气道通畅.套囊充气n大注射器给#1套囊充气100cc.n拿掉注射器.n确认套囊已经适当充气.n如果不准备再充气.n如果没有充气 拔除导管,用其他基本气道技术维持气道通畅 套囊充气n用小注射器给#2套囊充气15cc.n拿掉注射器.n确认套囊已适当充气.n如果不需再次充气.n如不能充气-#1套囊排气,拔除导管,用基本气道技术维持气道通畅.通气n将皮囊/活瓣及CO2 检测器与#1 导管(Esophageal)连接n通气.n听胸部呼吸音.n呼吸音存在 以每分钟1220次的频率继续通气.通气n如果呼吸音不存在:n将皮囊/活瓣和CO2检测器与#2 管连接并通气.n听呼吸音.n如果存在 继续通气.n如不存在 两个套囊均放气,并拔除导管.用基本气道技术维持气道通畅和继续通气.八、成功的关键n插管前将远端弯曲插管前将远端弯曲(“Lipp maneuver”)n通气不佳时轻柔地退出通气不佳时轻柔地退出n用喉镜插管用喉镜插管 九、拔管n准备吸引n病人转向左侧n两个套囊放气n拔出导管n必要时吸引Combitube的拔管指征n病人恢复完全意识n病人能维持自己的气道nOrders from OLMC拔管步骤n准备吸引!n#2管放气n#1管放气n告诉病人呼气n垂直迅速拔出n吸引 十、可能发生的并发症n食道撕裂伤或破裂n出血n颈动脉破裂n咽损伤n气胸n窒息死亡n声带损伤
