起搏器护理查房.ppt

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。及其导线、电源三部分组成。定义定义：起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高患者纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率的生存质量，减少病死率 能替代或补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制实现生理机能控制 1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。效者，应用抗心动过速起搏器。在我国植入心脏永久性起搏器的主要在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是适应症是“症状性心动过缓症状性心动过缓”。起搏器种类起搏器种类 1.单腔起搏器单腔起搏器:VVI,AAI 2.双腔起搏器双腔起搏器 3.三腔起搏器三腔起搏器:双房双房+右室右室；右房；右房+双室双室永久性与临时性心脏起搏器永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器起搏器，作为永久性心脏起搏器;放在体外的起搏器为体外起搏器，用于临放在体外的起搏器为体外起搏器，用于临时性起搏。时性起搏。起搏方式的选择起搏方式的选择 1.VVI方式：方式：最基本的心脏起搏方式最基本的心脏起搏方式 优点：简单，方便，经济，可靠优点：简单，方便，经济，可靠 用于用于:一般性心室率缓慢一般性心室率缓慢 起搏方式的选择起搏方式的选择 1.VVI方式：方式：不适宜用于（不适宜用于（1）VVI起搏时血压下降起搏时血压下降 20mmhg以上；以上；（2）心功能代偿不良；）心功能代偿不良；起搏方式的选择起搏方式的选择 2.AAI方式方式 优点：简单，方便，经济，可靠，且能保优点：简单，方便，经济，可靠，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏持房室顺序收缩，属生理性起搏 用于房室传导功能正常的病窦综合征用于房室传导功能正常的病窦综合征 不适宜用于不适宜用于（1）有房室传导障碍，包括有）有房室传导障碍，包括有 潜在发生可能者；潜在发生可能者；（2）慢性房颤）慢性房颤起搏方式的选择起搏方式的选择 3.DDD方式方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。知功能最完整者，故称为房室全能型。缺点缺点:不如单腔起搏器方便，经济不如单腔起搏器方便，经济 用于：房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能用于：房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍障碍 不适宜用于：慢性房颤不适宜用于：慢性房颤-房扑房扑起搏方式的选择起搏方式的选择 4.频率自适应（频率自适应（R）方式）方式 起搏器可通过感知体动对心排血量的需起搏器可通过感知体动对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量耐量 用于：需要从事中至重度体力活动者用于：需要从事中至重度体力活动者 但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰，心绞痛症状者，不宜应用。衰，心绞痛症状者，不宜应用。（1）心理护理心理护理（2）皮肤准备皮肤准备（3）做好皮试做好皮试（4）禁食禁食（5）术前停止所有抗凝剂。术前停止所有抗凝剂。（1）迎接病人）迎接病人（2）休息与活动）休息与活动（3）伤口护理）伤口护理（4）预防感染）预防感染（5）观察并发症）观察并发症心脏起搏器植入的并发症 1.出血与感染；出血与感染；2.电极脱位；电极脱位；3.起搏器综合症起搏器综合症 患者，男性，患者，男性，6363岁，因突发胸闷、心悸、头岁，因突发胸闷、心悸、头晕伴晕厥一天于晕伴晕厥一天于20102010年年3 3月月3030日日1717时时3030分分入院，体查：入院，体查：T T：36.136.1 R R：2020次次/分分 P P：6464次次/分（心律不齐）分（心律不齐）BPBP：90/60mmhg90/60mmhg 在当地医院诊断为在当地医院诊断为“度房室传导阻滞度房室传导阻滞”，期间心脏骤停两次，行心肺复苏术期间心脏骤停两次，行心肺复苏术 既往体健既往体健 因患者病情较重，于因患者病情较重，于2010年年3月月30日日18点点20分转入分转入ICU监测治疗，并行急诊临时起搏监测治疗，并行急诊临时起搏器，器，3天后病情稳定，转入普通病房，于天后病情稳定，转入普通病房，于2010年年4月月2日行永久性心脏起搏器植入术日行永久性心脏起搏器植入术，于，于2010年年4月月17日出院日出院 1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血与心律失常导致心排血量减少有关量减少有关（1）体位与休息）体位与休息（2）给氧）给氧（3）指定活动计划）指定活动计划 2.潜在病发症潜在病发症 猝死猝死（1）合理休息）合理休息（2）心电监护）心电监护（3）做好抢救准备）做好抢救准备（4）病情监测与处理）病情监测与处理 1.焦虑焦虑 与心律失常发作有关与心律失常发作有关 2.知识缺乏知识缺乏 3.潜在病发症潜在病发症 心力衰竭，伤口感染心力衰竭，伤口感染保健指导保健指导 1.告诉病人起搏器的设置频率及使用告诉病人起搏器的设置频率及使用年限年限 2.教会病人自己数脉搏教会病人自己数脉搏 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，以免影响度用力或幅度过大的动作，以免影响起搏器的功能起搏器的功能 4.避开强磁场和高电压避开强磁场和高电压 保健指导保健指导 5.妥善保管起搏器卡，外出时随身携妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息带，便于出现意外时为诊治提供信息 6.定期随访定期随访 7.仍需服用原治疗心脏疾患的药物，仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。服药。而应继续常规量服药。