腹部影像的自我认识.ppt

腹部影像的自我认识实验：影像比较模型一影像比较平片CTMRT2MRT1MRFLAIRCT测量CT值：-56HU1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。T2WT1WFLAIR=实验模型二现代医学影像学的内含现代医学影像学的内含vX线、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等v综合运用，互相补充、彼此印证v崭新医学学科v二十世纪医学界的两大发明和进步之一：CT与MR影像诊断学的任务影像诊断学的任务v1.发现病变发现病变v2.定位定位v3.定量定量v4.明确性质明确性质v5.做出指导意见做出指导意见哪些信息？影像诊断学的思维方式影像诊断学的思维方式v以临床表现、体征为先导v以影像学表现为依据v以教科书（规范）为准绳v综合辩证分析、科学逻辑推理v全面评价，客观结论v不符合或疑问者予以指导性意见腹部影像检查流程或程序v1、肝脏、肝脏v US +AFPv 单发单发 多发多发v CT或或MRI CT或或MRIv 术前术前CTAP 肝穿或肝穿或TAE v2、胆道系统、胆道系统v超声（超声（US）普查）普查v磁共振胰胆管成像（磁共振胰胆管成像（MRCP）v如无如无MRCP，用，用CT 或胆道造影或胆道造影v或或 ERCP 或或 US 引导下穿刺活检引导下穿刺活检v3、胰腺、胰腺v 超声普查超声普查+CA199 等检测等检测v CT平扫平扫+双或三或多时相双或三或多时相CTv MRI平扫平扫+多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描v 必要时，用必要时，用 ERCP 或或 US 引导下活检引导下活检腹部影像检查流程或程序v4、肾脏、肾脏v US 普查普查v CT平扫平扫+三时相动态增强三时相动态增强v MRI平扫平扫+多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描v 必要时，必要时，US引导下活检引导下活检v5、肾上腺、肾上腺v US 普查普查v CT平扫平扫+增强（必要时）增强（必要时）v MRI+化学位移成像（化学位移成像（CSI）v 必要时，增强扫描（必要时，增强扫描（Gd-DTPA）v6、胃肠道、胃肠道v 普查：平片普查：平片+内窥镜内窥镜+气钡双重造影气钡双重造影v MRCPv CT或或MRI：胃肠道肿瘤的分期：胃肠道肿瘤的分期扫描范围与重建腹部CT的解剖与基本病变技术再高离不开 多种检查相结合 尺有所短，寸有所长。多种检查方式相结合，多序列相结合，综合应用，相互印证，取长补短，互为补充。典型病例临床影像分析 常规静脉肾盂造影都是如此啊，超声也考虑多发结石，诊断肾结石没问题啊！病例一又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右肾受压，肯定不是肾结石了。又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎瘤多一种检查一点信息多一点分析，再回来看还是如此，亏得多花点钱吧。一切皆有可能！肝硬化？肝变异？病例二MR：肝脏信号正常：肝变异。慢！还有胆系结石哪！CT平扫：密度没多少特殊啊？病例三MR：肝脏多发血管瘤CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”病例四MR：胰腺信号正常。十二指肠降部信号不均。十二指肠占位？钡餐透视：十二指肠降段肿瘤肝脏强化平扫动脉期静脉期延迟期病例五 CT平扫 A期 V期病例六胃癌的CT病例七乙状结肠中分化癌病例八腹膜转移 肠系膜转移病例九病例十结肠癌脂肪肝不足与有待支持v肝脏亚段的划分肝脏亚段的划分 v 三条肝静脉主干和门脉右主支为标记三条肝静脉主干和门脉右主支为标记v vI：尾叶尾叶 V：右叶前下段右叶前下段vII：左叶外上段左叶外上段 VI：右叶后下段右叶后下段vIII：左叶外下段：左叶外下段 VII：右叶后上段右叶后上段vIV：方叶（左内侧段）：方叶（左内侧段）VIII：右叶前上段右叶前上段