腰背痛、血尿、尿频、尿急、少尿、无尿.ppt

肾内科肾内科腰背痛腰背痛腰背部对全身负重起重要作用而且活动腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛身疾病均可引起腰背痛。引引 言言病病 因因（一）（一）v 脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。v 脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。病病 因（二）因（二）v 脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。v 全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。腔疾病所致。v 按致病因素分为：按致病因素分为：(1)外伤性；外伤性；(2)感染性；感染性；(3)肿瘤；肿瘤；(4)关节病变；关节病变；(5)关节结构异常。关节结构异常。发病机制及临床表现发病机制及临床表现（一）（一）v 局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。v 内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。发病机制及临床表现发病机制及临床表现（二）（二）v 神经根痛：神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，疼根受到刺激所谓放射痛，疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。部及小腿后外侧及足背部。v 肌肉痉挛所致疼痛肌肉痉挛所致疼痛2024-4-30 伴随症状伴随症状v 脊柱畸形：外伤、先天性、结核等；脊柱畸形：外伤、先天性、结核等；v 活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。v 发热：全身性疾病，如风湿热。发热：全身性疾病，如风湿热。v 年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。v 尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。v 月经异常，痛经等：妇科疾病。月经异常，痛经等：妇科疾病。血 尿定定 义义血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞细胞3个个 镜下血尿镜下血尿(显微镜血尿显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野胞每高倍视野3个个 肉眼血尿：若每升尿液中含血量肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml，肉肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。眼所见尿液呈血色或洗内水样。病病 因因（一）98%是由于泌尿系本身疾病所致，是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外为泌尿系外疾病所致。疾病所致。v泌尿系疾病（占泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。v全身性疾病：全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等性紫癜、再障、白血症等(2)感染性疾病：败血感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等症、出血热、钩体病等(3)风湿病：风湿病：SLE、动脉动脉炎等炎等(4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。性心衰等。病病 因因（二）v 尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。v 药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等。等。v 功能性：运动后血尿。功能性：运动后血尿。v 邻近器官挤压：胡桃夹现象。邻近器官挤压：胡桃夹现象。分分 类类 v 内科性血尿：常见肾炎、感染、结内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。构、多囊肾等。v 外科性血尿：结石、肿瘤、创伤外科性血尿：结石、肿瘤、创伤 临床表现临床表现（一）（一）v 血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异 尿液酸性时尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液酸性时尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液硷性时呈红色。尿液硷性时呈红色。v 假性血尿：其他部位血液混入。假性血尿：其他部位血液混入。药物、食物所致红色尿。药物、食物所致红色尿。v 血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。临床表现临床表现（二）（二）v 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：相差显微镜检查：多形性红细胞相差显微镜检查：多形性红细胞80%为肾小球为肾小球源性源性 50%为非肾小球源性为非肾小球源性v 尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院）尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院）一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中 第一杯阳性：尿道第一杯阳性：尿道 第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道 一、二、三均阳性：在膀胱以上一、二、三均阳性：在膀胱以上 伴随症状伴随症状 v 伴肾绞痛：泌尿系结石伴肾绞痛：泌尿系结石v 伴尿频尿急尿痛：尿路感染伴尿频尿急尿痛：尿路感染v 伴水肿、高血压等：肾炎伴水肿、高血压等：肾炎v 伴肾肿块：肿瘤伴肾肿块：肿瘤v 伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病v 合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。尿频尿急尿痛定定 义义v 尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。v 尿频：指排尿次数增多，正常成人平均尿频：指排尿次数增多，正常成人平均46次次（白天），和（白天），和0-2次（夜间）。次（夜间）。v 尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常出现尿失禁。出现尿失禁。v 尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。痛或烧灼感。病病 因（一）因（一）尿频：尿频：v 生理性尿频：饮水、精神、气候。生理性尿频：饮水、精神、气候。v 病理性：病理性：A：次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿症、急性肾衰竭多尿 B：次数多，每次量减少次数多，每次量减少 a 尿道受炎症等刺激：炎症，结核等尿道受炎症等刺激：炎症，结核等 b 膀胱容量减少：占位、结核、压道等。膀胱容量减少：占位、结核、压道等。c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。d N源性膀胱。源性膀胱。病病 因（二）因（二）v 尿急：感染、结石、肿瘤、精神尿急：感染、结石、肿瘤、精神v 尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。伴随症状伴随症状 v 尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、结核等。肾炎、结核等。v 尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石v 尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症v 尿频伴有排尿困难多：前列腺增生尿频伴有排尿困难多：前列腺增生v 无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病v 伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时有下肢感觉或运动障碍有下肢感觉或运动障碍少尿与多尿定定 义义v 少尿：少尿：24h尿量小尿量小400ml，或每小时尿或每小时尿量少于量少于17ml，小儿尿量小儿尿量0.8ml/kg/hv 多尿：多尿：24h尿量大于尿量大于2500mlv 无尿：尿量无尿：尿量100ml/hv 正常尿量：正常尿量：1500ml2500ml/24h病病 因因（一）（一）少尿：少尿：v 肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量减少减少 v 肾性：由于肾小球或小管功能受损肾性：由于肾小球或小管功能受损v 肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致病病 因因（二）（二）多尿：多尿：v 暂时性：摄入过多，利尿剂使用暂时性：摄入过多，利尿剂使用v 长期性多尿长期性多尿 A.内分泌疾病内分泌疾病 尿崩症尿崩症 糖尿病糖尿病 B.肾脏疾病肾脏疾病 肾小管浓缩功能下降肾小管浓缩功能下降 C.精神因素精神因素伴随症状伴随症状（一）（一）v 少尿少尿v 伴失血：出血失血症状伴失血：出血失血症状v 伴大量蛋白尿：肾综伴大量蛋白尿：肾综v 伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎v 伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石v 伴排尿困难：前列腺增生伴排尿困难：前列腺增生伴随症状伴随症状（二）（二）v 多尿多尿v 伴烦渴：尿崩症伴烦渴：尿崩症v 伴多饮、多食、消瘦：糖尿病伴多饮、多食、消瘦：糖尿病v 伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症症v 伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎v 伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭关 节 痛分分 类类v急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。病症。v慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生，骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生，引起关节肿胀、变形和运动受限引起关节肿胀、变形和运动受限。病因与机制病因与机制v 外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，如各种外伤处理不及时或不当。如各种外伤处理不及时或不当。v 感染或感染变应性：由于细菌或病毒等感染所致感染或感染变应性：由于细菌或病毒等感染所致 (1)病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅 毒毒 (2)病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节 病变：猩红热、痢疾等病变：猩红热、痢疾等 (3)自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、SLE、紫癜等紫癜等临床表现临床表现 v 外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病及活动受限及活动受限v 感染性关节痛：除关节红、肿、热病外，感染性关节痛：除关节红、肿、热病外，还有全身感染症状还有全身感染症状v 免疫等所致的关节痛：风湿性免疫等所致的关节痛：风湿性(大关节大关节)、类风湿类风湿(小关节小关节)伴随症状（一）伴随症状（一