脑卒中后足内翻、下垂.ppt

脑卒中后足内翻、下垂一、导致结果v1、使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行v2、后期足跟不能着地，影响重心稳定及步行v3、引起迈步相末期足外侧缘着地，长期力学对线偏移导致足外侧缘损伤及疼痛，严重影响步行v4、容易扭伤、骨折以及跌倒等二、产生原因v1.肌肉解剖学基础v2.反射学理论v3.张力异常理论v4.髋的外旋、小腿外旋有关三、治疗方法v1、被动活动v2、主动活动v3、易化技术v4、运动再学习v5、强制性运动疗法v6、支具治疗v7、肉毒素v8、理疗神经生物反馈v9、手术治疗v10、传统康复1、被动活动v小腿三头肌牵拉v良肢位摆放v关节的被动运动2、主动活动v坐位足外展内收式v患者取仰卧位，双下肢自然伸直，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。v患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。3、易化技术vBrunnstrom：六阶段理论vBobath：抑制异常模式，促进正常运动vPNF：（本体感觉神经肌肉促进疗法）vRood：（皮肤感觉输入促通技术）4、运动再学习v以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。特点：主动、科学、针对、实用、系统特点：主动、科学、针对、实用、系统v在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一侧。5、强制性运动疗法v以恢复上肢运动功能，强调重复任务训练的康复新技术；v通过限制健侧上肢活动，强化训练患肢，从而达到强制使用和提高患肢功能的目的。v以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，用绳子绑于平底鞋内侧，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由轻到重，循序渐进。6、支具治疗v早期(发病2周内)加用矫形踝关节托来保持患足的正常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。v优点：改善踝足畸形 缺点：增加下肢负荷，步态不自然 无改善神经肌肉功能作用7、A型肉毒素v消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个时间窗（3月左右）v目标不是肌力、肌张力，ROM，而是ADL能力相关运动及解剖治疗前治疗后治疗前治疗后8、理疗神经生物反馈19v低频电刺激v肌电生物反馈仪v痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪v步态训练矫正仪9、手术治疗v矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术v作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。10、传统康复v针灸治疗v通电针刺v脉冲治疗v推拿按摩v艾灸、熏蒸四、足内翻及足下垂的预防v(1)卧床期：改换体位，保持良肢位；运动(被动运动，主动运动)v(2)坐位期：轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。v(3)步行期：足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。